木防己湯驗(yàn)案兩則

【關(guān)鍵詞】 木防己湯；驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R243

遍考古今文獻(xiàn)，木防己湯似乎早已成為一張?jiān)鈹R淺受冷待之方，根據(jù)《金匱要略》記載：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與之不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之?！贝藯l原文為膈間支飲分虛實(shí)不同的證治。其人喘滿，心下痞堅(jiān)的原因，為膈間支飲。其病理為飲滯于膈，不僅肺氣受阻，心陽(yáng)亦不能展布，故為喘為滿，同時(shí)脾之轉(zhuǎn)輸不利，水飲內(nèi)結(jié)則堅(jiān)，滯久而為郁熱則痞。陰凝之邪上浮，郁熱之氣上蒸，故面色不榮而暗黃。其脈沉緊，為飲邪內(nèi)結(jié)之征。同時(shí)病程達(dá)數(shù)十日之久，醫(yī)者見(jiàn)心下痞堅(jiān)，經(jīng)吐下不愈，不能不考慮到虛的一面。其主要病理，為體質(zhì)陰虛，心肺氣弱，轉(zhuǎn)輸不利，水飲滯于膈，郁久化熱，飲熱阻滯所致。此為心肺氣虛飲熱阻滯膈間之支飲證，故用補(bǔ)虛清熱通陽(yáng)利飲之法主治，此為正虛邪盛之證治體現(xiàn)。針對(duì)上述復(fù)雜的證候特點(diǎn)，仲景選用了木防己、石膏、桂枝、人參四藥組合成方。本方之功效正如《金匾要略心典》所說(shuō)：“木防己桂枝一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處必有伏陽(yáng)，吐下之余定無(wú)完氣，……故又以石膏治熱，人參益虛，……?！笨梢?jiàn)木防己湯配伍表面看來(lái)似乎雜亂無(wú)章，實(shí)質(zhì)是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，功具溫清補(bǔ)利的合方，用于水飲郁結(jié)化熱，而又兼陽(yáng)氣虛弱的證候，甚為合拍。今就筆者應(yīng)用木防己湯驗(yàn)案，摘錄兩則，介紹如下。

1 木防己湯治療冠心病、心衰案

周某某，男，52歲，吉林省伊通縣農(nóng)民，2013年2月24日初診。患者胸悶伴心慌、呼吸困難5年余，加重伴雙下肢水腫20天。在長(zhǎng)春市某西醫(yī)院診斷為 “冠心病、心律失常-心房纖顫、心功能Ⅳ級(jí)”，經(jīng)給予強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)及對(duì)癥治療10天后，癥狀無(wú)改善，而來(lái)我院求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)：胸悶伴心慌、氣短，喘促、呼吸困難、胃滿不適，雙下肢凹陷性水腫，四肢厥冷，飲食及睡眠均差、大便稀薄，小便少，舌體胖大，質(zhì)淡暗，苔薄白水滑，脈沉緊細(xì)弱。心電圖：異位心律、快速型心房纖顫、不正常心電圖、avL、V4-6呈ST-T改變。此乃支飲，陽(yáng)虛水犯。治以溫陽(yáng)利水為法，木防己湯加平喘、利水之品。處方：防己15g、桂枝15g、石膏15g、人參15g、茯苓30g、葶藶子15g、水紅子30g、香加皮9g。上方進(jìn)5劑，諸癥明顯改善，尿量增加，水腫減輕，四肢轉(zhuǎn)暖，胃脘不適癥狀改善，飲食增加，效不更方，上方共服1個(gè)月，后以苓桂術(shù)甘湯加減維持治療1個(gè)月后查心電圖恢復(fù)竇性心律，心肌缺血改善，隨停藥，隨訪至今，病情平穩(wěn)。

2 木防己湯治療肺癌合并胸腔積液、心包積液案

劉某某，男，74歲，長(zhǎng)春市人，2013年4月5日初診。因刺激性咳嗽伴痰中帶血10個(gè)月，胸悶、呼吸困難10天。在某大醫(yī)院經(jīng)肺CT及支氣管鏡、心彩超檢查，確診為右肺鱗癌、雙側(cè)胸腔大量積液、大量心包積液，因患者年齡較大，體質(zhì)較為虛弱，不適合放化療，給予抗感染、化痰及對(duì)癥治療后，病情無(wú)改善，而來(lái)我院求中醫(yī)治療。癥見(jiàn)：咳嗽、胸悶、氣短、乏力，汗出，張口呼吸，難以平臥，胃脹不適，飲食不佳，身體明顯消瘦，顏面黧黑，大便秘結(jié)，小便頻。此乃支飲，陽(yáng)虛水犯。治以溫陽(yáng)利水為法，木防己湯加減。處方：防己20g、桂枝15g、石膏15g、人參15g、葶藶子15g、香加皮10g、茯苓30g、大棗10枚。上方進(jìn)7劑，咳嗽、胸悶、乏力癥狀明顯改善，尿量明顯增加，效不更方，上方再服10劑，諸癥繼續(xù)改善，尿量逐漸恢復(fù)正常，復(fù)查肺CT及心彩超提示胸腔積液及心包積液完全消失，右肺腫物無(wú)明顯變化，后以溫腎健脾中藥?kù)柟讨委?，隨訪至今，病情平穩(wěn)，每2個(gè)月復(fù)查一次肺CT及心臟彩超，未見(jiàn)胸腔積液及心包積液。

按：細(xì)究以上兩案，當(dāng)屬中醫(yī)痰飲病范疇，方中木防己性味苦寒，善于利水飲，桂枝辛溫，通陽(yáng)化氣，兩者同伍，一苦一辛，專(zhuān)利水飲而化氣散結(jié)，人參甘潤(rùn)，以益氣養(yǎng)心，石膏辛涼，以清肺胃之熱，兩者同伍，一補(bǔ)一清，扶正以清熱。同時(shí)石膏與桂枝同伍，化氣通陽(yáng)而不燥，清熱而不傷陰；桂枝人參同伍，既補(bǔ)益心肺之氣，又通心陽(yáng)而化飲，此寒熱并用，補(bǔ)清兼施之配伍方法，均體現(xiàn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。深研仲景全書(shū)，類(lèi)似木防己湯“雜亂”配伍的方劑眾多，諸如治瘧母的鱉甲煎丸，治中風(fēng)的候氏黑散，治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”的薯蕷丸。深刻領(lǐng)會(huì)這些方劑的組方原理及其主治證候特點(diǎn)，對(duì)掌握內(nèi)傷雜病的治療用藥規(guī)律，無(wú)疑能夠提高中醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐價(jià)值。因此，木防己湯及其加減方可以作為中醫(yī)治療慢性心衰及各類(lèi)疾病體液停滯的一張理想方，是強(qiáng)心、擴(kuò)血管及利尿的綜合方。在臨床上，遇到痰飲為患的疾病時(shí)，要想到這張方子。