前列腺基底細(xì)胞癌一例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

【目 的】 目的 提高對(duì)前列腺基底細(xì)胞癌診斷及治療水平。方法 對(duì)我院診治的1 例前列腺基底細(xì)胞癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 病理報(bào)告確診為前列腺基底細(xì)胞癌。結(jié)論 前列腺基底細(xì)胞癌為腺癌的一個(gè)亞型，臨床較為罕見(jiàn)，其臨床特點(diǎn)為惡性程度低、生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚，但經(jīng)治療后的恢復(fù)較好。

【關(guān)鍵詞】 基底細(xì)胞；前列腺腫瘤

【中圖分類號(hào)】 R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在臨床中，前列腺基底細(xì)胞癌的發(fā)病率極低，故對(duì)該病的研究和認(rèn)識(shí)較少。而我院在2013年9月診治了1例前列腺基底細(xì)胞患者，并對(duì)該病的臨床特點(diǎn)及診治情況有了一個(gè)初步了解，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 病例分析

王某，68歲，因尿頻、尿急5個(gè)月，加重伴血尿2個(gè)月轉(zhuǎn)入我院。直腸指檢前列腺Ⅲ度增大，質(zhì)硬，中央溝消失。血清PSA1.02ng/ml。經(jīng)腹彩超示前列腺45mm*46mm*50mm大小，回聲欠均勻，未見(jiàn)明顯高或低回聲和異常血流信號(hào)。外院CT示前列腺增生，膀胱壁增厚，不排除膀胱占位可能（圖3）。我院MRU示雙側(cè)上尿路擴(kuò)張（圖2），血肌酐363umol/L，尿素氮12.61mmo/L。因于外院行膀胱鏡檢查時(shí)出現(xiàn)大出血，故未行前列腺穿刺和膀胱鏡檢查。經(jīng)膀胱沖洗至出血好轉(zhuǎn)后，于連硬外麻行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+膀胱造瘺術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)口明顯抬高，前列腺表面糜爛，右側(cè)葉突入膀胱內(nèi)，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口顯示不清，靜脈注射呋塞米后見(jiàn)雙側(cè)輸尿管噴尿確定位置，電切中發(fā)現(xiàn)右側(cè)葉內(nèi)組織蒼白，易碎。電切至前列腺包膜，尿道內(nèi)口和精阜處尿道完全敞開(kāi)。

2 結(jié)果

病理檢查示腫瘤細(xì)胞形成較大的癌巢，癌巢周圍呈輕度的柵欄狀排列，部分區(qū)域形成腺樣結(jié)構(gòu)，癌巢中心部分細(xì)胞呈透明樣變（圖1），病理檢查結(jié)果為：（前列腺）基底細(xì)胞癌，免疫組化PSA（-） PSAP（-） P53（+） 34βe12（+） p53（+） ki-67（+）。結(jié)合病情和病理檢查結(jié)果行雙側(cè)睪丸切除術(shù)和氟他胺治療。

3 討論

前列腺基底細(xì)胞癌是一種極為罕見(jiàn)的惡性腫瘤。前列腺內(nèi)的基底細(xì)胞共有兩種[1]，一種為前列腺尿道或大導(dǎo)管移行上皮基底細(xì)胞，其34βE12顯強(qiáng)陽(yáng)性，而前列腺特異抗原與前列腺酸性磷酸酶的染色均顯陰性，組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣、實(shí)體和篩狀構(gòu)型等，但細(xì)胞巢常呈鱗狀上皮化生，細(xì)胞巢周圍常柵欄狀排列，形成基底細(xì)胞瘤樣構(gòu)型；另一種為前列腺管泡腺基底細(xì)胞，其34βE12、前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶的染色均為陽(yáng)性，組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣、實(shí)體、篩狀構(gòu)型、腺樣囊性形狀；本例患者34βE12呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，考慮來(lái)源上述細(xì)胞的可能性。Ali等[2]認(rèn)為前列腺基底細(xì)胞的移行區(qū)即出現(xiàn)增生或癌變，且其組織學(xué)表現(xiàn)為多種構(gòu)型，最主要的構(gòu)型為腺樣和小的實(shí)性細(xì)胞巢伴周圍細(xì)胞柵欄狀。而由基底細(xì)胞組成的惡性腫瘤與涎腺對(duì)應(yīng)的腫瘤構(gòu)型被稱為腺樣囊性癌或腺樣基底細(xì)胞腫瘤；其他構(gòu)型的癌變則稱為基底細(xì)胞癌。由于正常的前列腺基底細(xì)胞不具備分泌功能，所以無(wú)法刺激前列腺特異抗原的表達(dá)。但當(dāng)基底細(xì)胞出現(xiàn)瘤樣、增生等病變時(shí)，則會(huì)誘發(fā)分泌細(xì)胞增生使前列腺特異抗原的表達(dá)呈陽(yáng)性，但隨著基底細(xì)胞發(fā)生癌變，異常增生會(huì)大大減少分泌細(xì)胞的數(shù)量，導(dǎo)致前列腺特異抗原的表達(dá)又變?yōu)殛幮?。故前列腺基底?xì)胞癌患者的前列腺特異抗原一般不高，其臨床診斷主要依靠病理學(xué)檢查。其病理切片的圖像可見(jiàn)：基底細(xì)胞腺瘤、基底細(xì)胞增生等。

前列腺基底細(xì)胞癌的發(fā)病比較隱匿，形式以局部浸潤(rùn)為主，且轉(zhuǎn)移至淋巴與血行的時(shí)間較晚，故給臨床診治帶來(lái)了很大的困難。目前該病的治療尚無(wú)成熟的方法可供借鑒，只能參考普通前列腺腺癌進(jìn)行治療。若癌變處于早期時(shí)，可給予患者實(shí)施前列腺癌根治術(shù)，對(duì)于無(wú)法行根治術(shù)者可給予TURP治療。目前常規(guī)開(kāi)放手術(shù)行前列腺摘除術(shù)病例和術(shù)后復(fù)發(fā)者，可給予抗雄激素進(jìn)行治療，但對(duì)于其療效，尚無(wú)大宗的病例報(bào)告供于分析。由于該病屬于非分泌細(xì)胞腫瘤，對(duì)去勢(shì)治療可能無(wú)效，而部分病例給予抗雄激素或外放射治療，則可能會(huì)取得較好的療效，且存活率相對(duì)較高[3]。

本例患者其臨床表現(xiàn)于前列腺增生的臨床癥狀基本相同，但血尿明顯，肛門(mén)指檢未見(jiàn)明顯的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，B超顯示前列腺內(nèi)低回聲，分布均質(zhì)；CT提示前列腺增生表現(xiàn)，強(qiáng)化不明顯；PSA為1.02ng/ml，其具有一般前列腺增生表現(xiàn)，通過(guò)臨床癥狀確診前列腺基底細(xì)胞癌比較困難。有報(bào)道通過(guò)穿刺病理檢查來(lái)診斷，但在PSA正常范圍內(nèi)和影像學(xué)檢查未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)，常規(guī)情況下來(lái)行前列腺穿刺活檢的依據(jù)不足，從而造成漏診的可能。由于本例患者M(jìn)RU示雙側(cè)上尿路積水，腎功能受損明顯，無(wú)法耐受前列腺癌根治術(shù)，且入院檢查PSA未達(dá)到前列腺穿刺的指征，外院行膀胱鏡檢時(shí)出現(xiàn)大出血，故術(shù)前以前列腺增生為診斷，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后病理檢查為前列腺基底細(xì)胞癌，按普通前列腺癌內(nèi)分泌治療方案行雙側(cè)睪丸切除術(shù)+氟他胺全雄激素阻斷治療，保留術(shù)中的膀胱造瘺管。術(shù)后隨診三月后腎功能恢復(fù)正常，泌尿系和盆腔B超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，拔出膀胱造瘺管排尿正常，尿流率在17ml/s-21ml/s，療效尚可。PSA作為非隨診指標(biāo)。但Schmid等[4]對(duì)1例前列腺基底細(xì)胞癌患者實(shí)施了前列腺癌根治術(shù)，并給予輔助放療，結(jié)果患者恢復(fù)較好，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。而此例患者的遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步隨診。由于本病少見(jiàn)，治療方法無(wú)統(tǒng)一，故需要進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)

[1] CecchiM，SepichCA，Bertolini L，et al.Adenoid cystic carcinomaof the prostate. Clinical case[J].SchweizRundsch Med Prax，2000，89：61-62.

[2] Ali TZ，Epstein JI.Basal cell carcinoma of the prostate： A clinicpathologic study of 29 cases[J].Am J Surg Pathol，2007，31（5）：697-705.

[3] TerrisMK.The appearance of adenoid cystic carcinoma of the p-rostate on transrectalultrasonography[J].BJU Int，1999，83：875-876.

[4] SehmidHP，SemjonowA，EltaeE，etal.Late recurrence of adenoidcystic carcinoma of the prostate[J].Scand J Urol Nephrol，2002，36：158-159.