城區(qū)醫(yī)院幫扶社區(qū)衛(wèi)生院開展血液透析初探

【中圖分類號】 R197.321 【文獻標識碼】 B

我院投資130多萬元引進了國際先進的日本東麗在線血液透析濾過系統(tǒng)6臺，掛靠我院血液透析中心，成立高密市中醫(yī)院朝陽社區(qū)血液凈化中心，開展血液透析業(yè)務。探討城區(qū)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院的治療結果及在惠民醫(yī)療服務的效果。

1 臨床資料

本研究對2010年4月-2012年4月期間，我院血液透析中心運用血液透析治療的40例慢性腎功能衰竭病人與社區(qū)衛(wèi)生院運用血液透析治療的40例慢性腎功能衰竭病人，分為2組。城區(qū)醫(yī)院組40例中，男34例，女6例；年齡6-87歲，平均54±13歲；病程2- 11年，平均9±5年；慢性腎炎24例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎炎4例。社區(qū)衛(wèi)生院組40例中，男32例，女8例；年齡39-71歲，平均55±16歲；病程2-6 年，平均4±2年。慢性腎炎24例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎炎4例。

2 研究方法

采用的透析機為日本東麗在線血液透析濾過系統(tǒng)，血管通路采用動、靜脈直接穿刺或股靜脈置單針雙腔管，透析時間為每周2-3次，每次2-5h。觀察兩組患者透析前后血紅蛋白、肌苷、尿素氮、PCO2、PO2的變化、透析后存活率、住院費用，新農合報銷后自負部分等情況進行分析對比研究詳見（表1，表2）。

3 臨床結果

城區(qū)醫(yī)院40例共進行血液透析712次，每位患者的透析次數(shù)：1-5次18例，5-10次15例，10次以上7例?？祻?1，死9例，死亡率31%。社區(qū)衛(wèi)生院40例共進行血液透析582次，每位患者的透析次數(shù)：2-5次18例，5-10次15例，10次以上7例?？祻?1，死9例，病死率28.1%，死亡主要原因為心血管并發(fā)癥和感染，多并發(fā)2種以上合并癥，其中以并發(fā)胃腸道大出血、腦血管意外、DIC、心肌炎、敗血癥、呼吸衰竭為最嚴重并以此致死。死亡9例中有6例透析時已有多臟器功能衰竭和（或）嚴重水腫和心衰，透析未能挽救。因此早期預防性透析和充分透析，盡早清除體內過多的水分，清除體內毒素，使毒素造成的體內各臟器的病變減輕，細胞損傷輕，以利于損傷細胞的修復，減少各臟器并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥及病死率，提高生活質量詳見（表3，表4，表5）。

由表5可看出新農合政策規(guī)定住院補償起付線，社區(qū)醫(yī)院為100元，城區(qū)醫(yī)院為500元。社區(qū)醫(yī)院住院病人新農合報銷后，個人平均承擔1300元。城區(qū)醫(yī)院住院病人新農合報銷后，個人平均承擔11200元。老百姓不出村鎮(zhèn)，節(jié)約交通費、陪護費和誤工費，特別是農忙季節(jié)，解決了老百姓看病難看病貴問題，老百姓非常滿意，也是我院惠民醫(yī)療服務的一個亮點。

4 研究結論

兩組慢性腎衰病人在血液透析后的血紅蛋白、肌苷、尿素氮明顯下降，而PCO2，PO2無大的差異，兩組病人均有明顯的治療效果。在惠民醫(yī)療方面有明顯差異，社區(qū)病人實行新農合報銷后，個人承擔部分明顯低于城區(qū)醫(yī)院?？赡芘c社區(qū)醫(yī)院實行藥品零差價，城區(qū)醫(yī)院過度醫(yī)療有關。老百姓不出村鎮(zhèn)，節(jié)約交通費、陪護費和誤工費，解決了老百姓看病難看病貴問題， 也是落實醫(yī)療惠民政策，幫扶基層開展醫(yī)療服務的一個亮點。