疑難配血的常見(jiàn)原因和應(yīng)對(duì)方法探討

【摘 要】 目的 探討臨床常見(jiàn)疑難配血的常見(jiàn)原因和應(yīng)對(duì)方法，保障臨床輸血安全。方法 對(duì)35例疑難配血患者臨床病史及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 35例疑難配血患者中，鹽水配血介質(zhì)影響11例，自身抗體陽(yáng)性8例，不規(guī)則抗體陽(yáng)性7例，ABO抗體缺乏或抗原減弱5例，藥物影響4例。所有患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的方法處理后均配血成功，使患者得到安全、及時(shí)的輸血治療。結(jié)論 根據(jù)引起疑難配血的不同原因采取相應(yīng)的處理方法，可以減少疑難配血現(xiàn)象的發(fā)生，保障臨床輸血安全。

【關(guān)鍵詞】 安全輸血；交叉配血；疑難配血

【中圖分類號(hào)】 R457 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

安全有效的輸血是臨床治療疾病和搶救生命的重要手段，輸血前交叉配血試驗(yàn)是保障臨床安全輸血的有效方法。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疑難配血現(xiàn)象的存在越來(lái)越引起廣大臨床工作者的重視。減少和預(yù)防疑難配血的分發(fā)生，是能否及時(shí)、有效、安全的發(fā)出“救命血”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文旨在探討疑難配血的常見(jiàn)原因和處理辦法，為臨床及時(shí)、安全輸血提供有力保障。

1 材料與方法

1.1 一般資料 整理并分析2009年-2013年我院疑難配血患者35例患者的臨床病史及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料，其中男14例，女21例。

1.2 方法 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)手冊(cè)》操作，所有標(biāo)本均進(jìn)行ABO正反定型及Rh血型鑒定。交叉配血采用鹽水介質(zhì)、凝聚胺及抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)配血法。凝聚胺配血法嚴(yán)格按照所明書操作。

1.3 儀器與試劑 采用長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)FYQ型免疫微柱孵育器和TD-三A型血型血清學(xué)用離心機(jī)。長(zhǎng)春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)抗-A（B）血清、廣譜抗人球蛋白試劑，上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供RhD（LgM）血型定型試劑。

2 結(jié)果

35例疑難配血患者中，ABO血型抗原缺乏或減弱者5例，鹽水配血介質(zhì)影響11例，自身抗體陽(yáng)性8例，不規(guī)則抗體陽(yáng)性7例，藥物影響4例。

3 討論

血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)是保障臨床安全輸血的重要手段，由不同原因引起的疑難配血給臨床安全輸血帶來(lái)了很大的困難。只有掌握疑難配血的常見(jiàn)原因和應(yīng)對(duì)方法，才能使患者得到及時(shí)、安全的輸血治療。本研究中，鹽水配血介質(zhì)引起的疑難配血最為常見(jiàn)，其下依次為自身抗體陽(yáng)性、不規(guī)則抗體陽(yáng)性、ABO抗體缺乏或抗原減弱和藥物影響。

鹽水介質(zhì)配血法成本低、速度快、操作簡(jiǎn)便，對(duì)不配合的完全抗體的檢出靈敏度較高，很多基層醫(yī)院選用鹽水介質(zhì)配血法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，但是，對(duì)于不配合的不完全抗體則容易漏檢。因此，由鹽水配血介質(zhì)引起的疑難配血病例也很常見(jiàn)。本組11例樣本，約占31.43%，其中串錢狀假凝集7例，自身冷凝集4例。7例串錢狀假凝集樣本在在顯微鏡下紅細(xì)胞呈扁平狀且呈錢串狀相互堆積，在滴注1-3滴生理鹽水后凝集消失，配血成功。4例樣本在室溫下發(fā)生自身冷凝集，在加溫至37°C條件下細(xì)胞凝集消失，由此可知，在加溫至37°C條件時(shí)可以消除自身冷凝集，提高配血的成功率。另外，凝聚胺法配血試驗(yàn)?zāi)軌蚩焖贆z出LgG類抗體，對(duì)Rh系統(tǒng)抗體檢測(cè)敏感度高，與鹽水介質(zhì)配血具有互補(bǔ)作用[2]，二者相互結(jié)合能解決大部分疑難配血問(wèn)題。不能解決的可用抗人球蛋白法配血或送中心血站協(xié)助解決。

自身抗體的是交叉配血不合的另一重要因素。本研究中自身抗體陽(yáng)性者8例，約占22.86%。自身抗體包括冷自身抗體和溫自身抗體，能引起疑難配血的自身抗體主要為溫自身抗體，存在于貧血和溶血癥狀的患者體內(nèi)，由于沒(méi)有特異性，它能夠凝集自身紅細(xì)胞以及所有人的紅細(xì)胞，影響血型鑒定和交叉配血[3]。給此類患者配血時(shí)，應(yīng)與多個(gè)供血者同時(shí)進(jìn)行交叉配血，采用凝集較弱的血樣經(jīng)過(guò)洗滌后輸注[4]。正常情況下，冷自身抗體不會(huì)引起自身紅細(xì)胞凝集，但在一些特殊的病理?xiàng)l件下，會(huì)出現(xiàn)高效價(jià)的冷自身抗體與自身紅細(xì)胞發(fā)生凝集。此類標(biāo)本應(yīng)先行吸收放散試驗(yàn)，直至自身紅細(xì)胞在自身血清中不出現(xiàn)凝集為止，配血相合后保溫輸注[5]。本研究中，未發(fā)現(xiàn)高效價(jià)的冷自身抗體，可能與樣本量較少有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察研究。

不規(guī)則抗體陽(yáng)性也是產(chǎn)生疑難配血的主要原因。本研究中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者7例，約占20.0%。正常人體血液中不含不規(guī)則抗體，但在輸血、妊娠或其它免疫因素刺激下可以產(chǎn)生。不規(guī)則抗體的存在可以引起交叉配血困難，甚至引起免疫溶血性輸血反應(yīng)，給安全輸血帶來(lái)嚴(yán)重的隱患。因此，輸血前要詳細(xì)了解患者的既往史，常規(guī)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者，要及時(shí)與血液中心聯(lián)系，選擇配血相合的獻(xiàn)血者予以輸注[5]。

ABO血型系統(tǒng)分布最廣，是人類最重要的血型系統(tǒng)，也是抗原免疫原性最強(qiáng)的一個(gè)血型系統(tǒng)。但是，在一特殊些病理例條件下（如白血病、再生障礙性貧血及腫瘤等），ABO血型抗原可能部分缺失或表達(dá)減弱[6]，從而引起血型鑒定和配血困難。本組5例，約占14.28%，其中抗原減弱4例，抗體缺乏1例。此類患者，應(yīng)在室溫和37°C條件下分別采用正反定型和增加抗原反應(yīng)的方法，對(duì)抗原減弱使用抗-A、抗-B和抗-AB試劑進(jìn)行檢測(cè)。吸收放散試驗(yàn)觀察吸收前后抗-A、抗-B變化比較得出紅細(xì)胞弱抗原A和B[7]。

藥物影響也引起疑難配血現(xiàn)象的產(chǎn)生。臨床上，多種藥物都可以導(dǎo)致非特異性凝集反應(yīng)的發(fā)生，引起交叉配血不合，多表現(xiàn)為主側(cè)凝集。本組發(fā)現(xiàn)4例，約占11.43%，其中2例患者使用過(guò)頭孢類藥物，1例使用過(guò)低分子右旋糖酐，1例使用過(guò)甘露醇。此類患者可以采取洗滌受血者紅細(xì)胞的方法來(lái)消除凝集，從而取得配血成功。

雖然引起疑難配血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因很多，但只要我們?cè)谂R床工作中嚴(yán)格遵守《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)手冊(cè)》規(guī)程，采用2種或以上的配血方法相互驗(yàn)證，并了解受血者的既往史和詳細(xì)的臨床資料，對(duì)不同原因引起的配血困難，采取有針對(duì)性的措施，就能預(yù)防或減少疑難配血的產(chǎn)生，及時(shí)、高效地為患者選擇合適的血液，保證臨床輸血安全。

參考文獻(xiàn)

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