經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗塞早期診斷中的評(píng)價(jià)

【摘 要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)腦梗塞早期患者的診斷價(jià)值。方法 選擇40例腦梗塞早期臨床表現(xiàn)不典型的病例，對(duì)早期（發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)）行TCD、CT檢查，觀察血流頻譜情況及動(dòng)脈流速指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 TCD異常率82.5%，明顯高于CT異常率4.8%。TCD異常中以血管狹窄為主。結(jié)論 TCD能及時(shí)提供腦血流動(dòng)力學(xué)變化，彌補(bǔ)了CT對(duì)腦梗塞早期診斷的不足。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；多普勒超聲；早期診斷；評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腦梗塞是指因腦部血液出現(xiàn)供應(yīng)不足或障礙、缺氧等造成腦軟化或腦組織局部缺血性壞死的一種疾病。目前雖然該病早期的臨床癥狀較多，但很多患者無(wú)定位體征或不明顯，極易造成臨床的忽視而延誤腦梗塞的診斷和治療，因此腦梗塞早期診斷的意義十分重大。本文回顧性分析了40例早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)但經(jīng)CT證實(shí)為腦梗塞的患者的臨床資料，對(duì)其早期（發(fā)病后24小時(shí)）行TCD檢查，并觀察了其腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年9月-2013年9月收治的40例腦梗塞患者作為研究對(duì)象。臨床診斷以第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中《各項(xiàng)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，所有的病例均確診為腦梗塞癥。其中男性33例，女7例；年齡46歲-69歲，平均年齡為58.7歲；有冠心病、高血壓史者21例；早期表現(xiàn)的分布與特點(diǎn)：（1）輕微局灶性腦缺血型26例。臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)肢體的感覺(jué)性障礙、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、單癱或偏癱。該類型的病癥大多發(fā)病突然，且歷時(shí)短暫；（2）神經(jīng)衰弱型14例。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、眩暈、眼花、耳鳴等，該類型的病癥大多發(fā)病緩慢，且無(wú)局灶性神經(jīng)功能障礙的體征。

1.2 方法 40例患者均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行TCD、CT檢查，病程3天-7天復(fù)查CT，均證實(shí)為腦梗塞。使用500MT儀檢測(cè)TCD（美國(guó)麥迪根公司生產(chǎn)），設(shè)定脈沖多普勒探頭為2MHZ，患者取左側(cè)臥位、仰臥位，分別由顳、枕窗去測(cè)定大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）及兩側(cè)椎動(dòng)脈（VA）的收縮期峰速度（Vs）、舒張期峰速度（VAd）、平均血流速度（Vm）和血管波動(dòng)指數(shù)（PI）。其中異常TCD的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：（1）節(jié)段性Vs、VAd及Vm值均明顯地升高，以Vm大于2.5SD為異常；（2）頻譜出現(xiàn)峰時(shí)后延，頂峰圓鈍及湍流和或渦流的證據(jù)；（3）狹窄處兩端的Vm減慢，嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄遠(yuǎn)端的多普勒回聲信號(hào)十分微弱或者消失；（4）Vs、VAd及Vm值小于正常范圍的下限。

2 結(jié)果

2.1 40例腦梗塞患者早期TCD和CT檢測(cè)結(jié)果比較，本組早期TCD異常率（82.5%）與CT異常率（4.8%）有顯著差異（P<0.01），故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2 在40例腦梗塞患者早期TCD的檢測(cè)結(jié)果中，兩組間血管異常的比例無(wú)顯著差異，且均以血管狹窄病變?yōu)橹?。而在狹窄血管中，又以大腦中動(dòng)脈的損害最多，其次是大腦前動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈的損害。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床中常見(jiàn)疾病之一，而腦梗塞在腦卒中中發(fā)病率最高，占全部腦卒中的45%-65%，我們的研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)腦梗塞的早期診斷與影像學(xué)CT檢查相比，TCD的異常改變出現(xiàn)早，敏感性高。眾所周知，腦梗塞最主要病因是腦動(dòng)脈硬化造成的血管狹窄，而在血管狹窄的早期，即使是中重度狹窄，如側(cè)支循環(huán)供血充分，可不出現(xiàn)癥狀或癥狀輕微，CT均未顯示腦組織的缺血性病變，而此時(shí)TCD檢查卻能顯示腦部血管節(jié)段性流速增高，出現(xiàn)頻譜紊亂，雜音，狹窄遠(yuǎn)端或近端出現(xiàn)流速緩慢等[2]。在此次研究中，腦梗塞早期檢查的TCD陽(yáng)性率（82.5%）明顯高于CT的陽(yáng)性率（4.8%），這與陳俊寧[3]等報(bào)道的TCD陽(yáng)性率（93.3%）、CT陽(yáng)性率（8.6%）基本一致，提示TCD檢查對(duì)于腦梗塞早期診斷的敏感性高于CT檢查。

在腦梗塞的臨床檢查中，CT掃描不僅可以清楚地觀察到腦部組織形態(tài)學(xué)的改變，還能夠準(zhǔn)確定位梗塞，但明確病變血管部位的效果較差，因此對(duì)于腦梗塞早期（梗塞后24小時(shí)內(nèi)）腦組織未出現(xiàn)損傷或僅有輕微損傷的患者，其CT檢查的陽(yáng)性率往往較低[4]；而TCD檢查則能夠提供腦部血流動(dòng)力學(xué)的詳細(xì)資料，很好地彌補(bǔ)了CT檢查在早期腦梗塞診斷中的不足，再加上TCD檢查的無(wú)創(chuàng)、安全簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，從而為腦梗塞的早期檢測(cè)提供了有效的客觀依據(jù)，對(duì)于腦梗塞的臨床治療、愈后評(píng)價(jià)等均具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 焦明德，田家偉，等，主編.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社出版，1997：88.

[2] 董芳，郝建.高血壓病患者腦梗死前后TCD、CT的動(dòng)態(tài)變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：175-176.

[3] 陳俊寧，衛(wèi)國(guó)華，等.腦血管病的腦電圖、腦地形圖與TCD的對(duì)比分析[J].臨床腦電學(xué)雜志，1996，（5）：67.

[4] 李志強(qiáng).經(jīng)顱多普勒評(píng)估急性腦梗塞早期的觀察效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（8）：37-38.