菖蒲郁金湯加減治療危重癥26例

【摘 要】 報告26例危重癥，均為濕熱釀痰蒙敞心包所致，以菖蒲郁金湯加減治療，臨床治愈。說明單純用中藥治療此類危重癥為獨特療效。有待進一步探討。筆者于1989年-2013年以菖蒲郁金湯加減治療濕熱釀痰蒙敞心包之危重癥26例，療效理想，現(xiàn)總結(jié)如下，供同道參考。

【關(guān)鍵詞】 菖蒲郁金湯加減·濕熱釀痰蒙敞心包；昏迷；身熱·似清似昧·時清時昧·清熱利濕·豁痰開竅

【中圖分類號】 R243 【文獻標識碼】 B

1 臨床資料

26例中，男14例，女12例。年齡最小者15歲，最大者56歲。主癥：身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。

2 治療方法

治以清熱利濕，豁痰開竅。方藥組成為菖蒲郁金湯加減：鮮菖蒲10克，炒山梔10克，連翹10克，菊花10克，牡丹皮10克，滑石20克，淡竹葉6克，大力子12克（搗碎），竹瀝3匙（沖服），姜汁6毫升（沖服）；水煎服，每日一劑，一日三服。偏熱重者加犀角2克（亦可用水牛角15克代用）磨汁沖服，朱砂6克，琥珀6克共研細末沖服，冰片2克研末沖服；穢濁重者加丁香3克，蓽拔3克，沉香3克（磨汁沖服），檀香3克（磨汁沖服），青木香6克，水煎服。

3 治療結(jié)果

26例中，全部治愈。服2劑愈者14例，服3劑愈者7例，服4劑愈者5例。治愈標準：神清，無明顯臨床癥狀，納食味香，予加強護理，清淡含營養(yǎng)豐富飲食調(diào)養(yǎng)而康復(fù)。

4 病案舉例

幸某，女，48歲，農(nóng)民，1996年7月12日就診，神昏不知人事，其丈夫代述，患者于半月前出工勞動，淋雨后致感冒，頭痛惡寒，身重疼痛，胸悶不欲飲食，午后身熱。自請向某醫(yī)生診治，連續(xù)服了2劑辛溫解表劑，后又購服阿司匹林片3日，隨后大汗淋漓，爾后昏迷不醒，身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，時清時昧，時有譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。診斷：濕溫誤汗，濕熱郁蒸不解，蒸釀痰濁蒙閉心包。治以清熱利濕，豁痰開竅。予菖蒲郁金湯加減：廣郁金，炒山梔，連翹，菊花，牡丹皮各10克，滑石20克，淡竹葉6克，朱砂，琥珀（各研末沖服）各6克，炒大力子12克（打碎），犀角2克（磨汁沖服），竹瀝3匙（沖服）2劑，水煎服，每日一劑，分3次服。7月15日復(fù)診：神清，熱退，納食味香，苔淡黃而薄膩，脈緩滑，諸癥減輕，余熱未盡，效不更方，繼續(xù)服用上方，去掉犀角，朱砂，琥珀，冰片，2劑，并叮囑其予以清淡飲食，加強營養(yǎng)調(diào)理。7月19日追訪，痊愈，恢復(fù)輕微勞動。

5 體會

26例患者，均屬濕溫初期，應(yīng)以清熱利濕為治療原則。但卻被錯誤地診斷為表證，運用辛溫發(fā)表治療，導(dǎo)致汗出太過，耗傷心陽，濕邪隨著辛溫解表藥蒸騰上升，內(nèi)蒙心竅，從而導(dǎo)致心神失常，故神識昏迷，上敝清空，兩耳聽覺不靈敏，兩眼似清似昧，時有譫語等證。

濕熱蒸騰氣分，故身熱不退，朝輕暮重。舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，為濕熱郁蒸氣分的特征。本方用鮮菖蒲，郁金，芳香開竅，合以山梔，連翹，菊花，牡丹皮，大力子，淡竹葉清瀉熱邪；滑石分利濕邪，竹瀝清熱化痰；冰片，姜汁化痰開竅；犀角清熱解毒，直達病所；朱砂，琥珀鎮(zhèn)心安神；諸藥合用共奏清熱利濕，解毒，安神，化痰開竅之效，藥癥合拍，故而獲得良效。