羅玲老師運用活血化瘀、化痰散結法治療肺纖維化經驗

【摘 要】 肺纖維化屬肺系病中疑難雜癥，肺纖維化一旦形成，就不可逆轉。羅玲老師通過中醫(yī)辨證論治，可明顯改善患者臨床癥狀及肺功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 活血化瘀；化痰散結；肺纖維化

【中圖分類號】 R242 【文獻標識碼】 B

羅玲老師，重慶市中醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，國家、重慶市名老中醫(yī)，國家第四、五批師帶徒老中醫(yī)藥專家，從醫(yī)30余載，筆者在一年多的跟師過程中，發(fā)現羅玲老師運用活血化瘀、化痰散結法治療肺纖維化，療效較好，現將其經驗介紹如下：

1 肺纖維化的病因病機及治則治法

肺纖維化主要表現為進行性加重的呼吸困難，氣短，乏力、咳嗽，心悸，面色灰暗、紫紺，舌質瘀斑青紫，脈浮細微大。羅玲老師認為肺纖維化屬中醫(yī)“肺痿”及“肺痹”范疇，“肺絡痹阻”是肺間質纖維化的基本病機特點，“痰”和“瘀”貫穿于肺纖維化的整個病程[1，2]。亦認為肺纖維化屬本虛標實之證，本虛為肺脾腎虛、陰虛或氣陰兩虛，標實乃痰濁、瘀血[3]。認為肺纖維化早期以肺泡炎癥滲出為主，病機主要為痰結氣滯，主要表現為咳嗽；慢性遷延期以間質纖維化為主，肺泡間隔多有纖維結締組織增生和纖維化形成，初始主要為痰瘀互結，后期主要為肺脾腎虛，氣虛、陰虛或氣陰兩虛。主要表現為喘累、氣緊，故治療上早期主要為理氣化痰，中期給予活血化瘀，化痰散結，后期給予益氣養(yǎng)陰，補肺健脾補腎。因痰瘀阻絡是其共同發(fā)病機制，故分期論治、活血化瘀，化痰散結是治療肺間質纖維化的根本大法?；钛鏊幰匀?、莪術、桃仁、紅花、皂角刺、穿山甲為主，化痰散結以瓜蔞、半夏、浙貝、雞內金、鱉甲為主。痰熱甚者蘆根、天竺黃、苡仁、黃芩、魚腥草。肺陰虛者加太子參、麥冬、五味子，氣虛者加山藥、黨參、黃芪，陽虛者加補骨脂、肉桂。

2 醫(yī)案舉例

2.1 肺纖維化早期 以間質性肺炎為主，主要病機為痰結氣滯，治以理氣化痰散結為主?；颊選x，男，65歲，間質性肺炎。初診（2013年2月28日）：因“咳嗽6天”就診?；颊呖人詣×?，咽癢、痰白粘稠、痰不易咯出，舌質紫暗、苔白膩、脈細。胸片示雙下肺間質性肺炎變。西醫(yī)診斷為間質性肺炎。中醫(yī)診斷為肺痹（痰結氣滯），采用理氣化痰散結，活血化瘀。處方：射干15g牛蒡子15g桔梗15g連翹15g紫菀10g桑白皮15g黃芩30g臘梅花15g木蝴蝶15g烏梅10g細辛5g、桂枝10g地龍10g皂角刺10g羅漢果10g浙貝15g百合15g黨參30g紅花10g。5劑，水煎服。

復診（2013年3月7日）：咳嗽減輕、咽癢、咽有痰附著，舌紅、苔白膩、脈細。處方：全瓜蔞15g浙貝15g皂角刺15g厚樸10g射干15g桔梗15g桃仁10g地龍10g烏梅10g山豆根6g白芷15g川芎10g木蝴蝶10g制鱉甲20g羅漢果1個臘梅花15g黨參30g桑白皮15g。再服5劑后癥狀消失。

按：本患者屬間質性肺炎，主要表現為咳嗽?；颊咝误w肥胖，胖人多痰，痰阻氣滯，氣機不暢，故出現痰粘不易咯出，苔白膩。氣滯血瘀，故出現舌暗，治療上予以理氣化痰散結，活血化瘀，方中臘梅花、厚樸行氣，瓜蔞、浙貝、桔梗止咳化痰散結，紅花活血化瘀，皂角刺化瘀通絡，再加木蝴蝶、射干、牛蒡子利咽等，最后癥狀消失。

2.2 慢性遷延期 以間質纖維化為主，主要病機為肺脾腎虛，或氣陰兩虛。以補肺健脾補腎或益氣養(yǎng)陰為主，同時給予活血化瘀、化痰散結為主。

案1：黃xx，男，65歲，肺纖維化患者。初診（2013年6月3日）：喘累氣緊，上坡及平路均累，食少，進食時汗多，鼻涕多，不咳，大便結燥，舌暗紅，苔白花剝，脈細弦。西醫(yī)診斷為肺纖維化，中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，給予補肺健脾，采用玉屏風散加減。處方：百合15g浮小麥30g蘇子15g萊菔子15g京半夏10g砂仁12g黨參30g五味子12g黃芪30g白術15g防風10g補骨脂15g杏仁10g黃精30g沉香6g鱉甲30g海蛤粉15g淮山30g糯稻根30g。3劑，免煎。

二診（2013年7月1日）：走路累減輕，僅于爬坡及上樓時出現，不咳，進食即汗出，汗多，流涕多，咽中有痰附著，舌質紫暗，苔薄白，脈細?；颊卟∏榘l(fā)生變化，屬于痰結氣滯，法當理氣化痰，換用三子養(yǎng)親湯、桔梗，浙貝等，另加地龍祛風。處方：陳皮12g杏仁12g辛荑花10g防風10g皂角刺15g蘇子15g萊菔子15g細辛5g地龍12g沉香6g白芥子10g桔梗12g京半夏10g海蛤粉15g浙貝15g冬花15g桂枝12g黨參30g淮山30g紫菀12g浮小麥30g百合15g靈芝15g。4劑，免煎。

三診（2013年7月8日）：上坡氣緊，汗量減少，鼻涕減少，頸強消失，舌紅苔白膩，脈細。因方證對應，效佳，效不更方，首方2月后患者走路累進一步減輕，氣緊消失，鼻涕減少。咽中未覺不適。

按：本病屬肺纖維化，患者年老體虛，肺脾氣虛。肺氣虛，肺氣不能肅降，故出現喘累氣緊，上坡及平路均累。氣虛不能固表止汗，故出現進食時汗多。肺開竅于鼻，肺氣虛，故鼻竅不通，出現鼻涕多。氣虛不能推動血液及津液運行，津液聚而成痰，故出現血瘀及痰濁。肺纖維化屬本虛標實證，本患者本虛為肺脾兩虛，標實為痰濁及瘀血，急則治其標，緩則治其本，本患者就診初期以本虛為主，主要表現為肺脾兩虛，故給予玉屏風散益氣固表，健脾補肺，并加用蘇子、萊菔子降氣化痰，海蛤粉化痰散結、鱉甲軟堅散結，沉香納氣平喘。后期出現痰結氣滯，換用三子養(yǎng)親湯、桔梗，浙貝化痰，浮小麥收斂止汗。達到喘嗽平，汗自止的功效。

案2：周xx，女，78歲。肺纖維化患者。初診（2013年5月23日）：喘累，休息及日?；顒尤缯f話時亦明顯，胸悶，氣緊，進米飯即咳，以干咳為主，胃脘痛，平素需吸氧，舌紅，少苔，脈細。西醫(yī)診斷為肺纖維化，中醫(yī)辨證：肺痹（氣陰兩虛），當以益氣養(yǎng)陰，給予生脈散加減。處方：太子參30g麥冬15g五味子15g天冬15g葶藶子15g大棗10g烏梅15g桔梗15g制鱉甲30g蘇子15g橘紅15g當歸15g肉桂10g蛤蚧粉1瓶玉竹30g桑白皮15g石斛15g地龍15g土鱉蟲10g澤蘭10g羅漢果1個前胡10g百合15g。5劑，水煎服。

二診（2013年5月30日）：進食后咳嗽，喘累，口唇紫紺，口干口膩，飲水后減輕，無胸悶脹，氣緊，大便成形，夜尿2次。舌紅，苔白，脈細?；颊叱霈F口唇紫紺，口膩，此屬痰濕內阻，痰瘀互結，治當化痰散結，活血化瘀，故加用全瓜簍、浙貝、蜂房等化痰散結之品，三棱及皂角刺等活血化瘀，同時加用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘。處方：太子參30g麥冬15g五味子15g制鱉甲30g制龜板30g蘇子15g厚樸15g葶藶子15g萊菔子15g麻絨10g大棗10g桑白皮15g澤蘭10g土鱉蟲12g地龍12g三棱10g皂角刺12g陳皮12g全瓜蔞12g浙貝15g蜂房10g羅漢果1個靈芝粉1瓶。5劑，水煎服。

三診（2013年6月13日）：服藥后喘咳減輕，痰少，腰酸，皮膚輕微瘙癢，舌紅，苔白，脈細?？紤]患者年老，肺脾腎虛，加用淮山補肺健脾益腎。處方：制鱉甲30g制龜板30g全瓜蔞15g浙貝15g三棱10g莪術10g太子參30g麥冬15g五味子15g蘇子15g葶藶子15g大棗10g法半夏10g杏仁10g前胡10g厚樸10g靈芝粉1瓶，羅漢果1個百合15g淮山30g。6劑，水煎服。服后1+月患者喘累明顯減輕，咳嗽減輕，痰易咯出。皮膚瘙癢減輕，腰酸消失。

按：本案所患系肺纖維化，肺纖維化屬本虛標實之證，本虛為氣陰兩虛，標實乃痰濁、瘀血。治法以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、化痰散結為主，本案患者年老體虛，氣陰兩虛，肺氣虛，則主氣司呼吸功能失調，肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆，故出現咳嗽，腎氣陰兩虛，則腎不納氣，故出現喘累。氣虛不能推動血液運行，瘀血阻滯，故出現口唇紫紺。氣虛濕阻，濕聚生痰。本虛以氣陰兩虛為主，故以益氣養(yǎng)陰為主，采用生脈散加味，加以瓜蔞、浙貝、蜂房等化痰散結、鱉甲、龜板軟堅散結，三棱及皂角刺等活血化瘀，同時加用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘。蘇子降氣平喘，最后使患者癥狀減輕，喘咳好轉。

參考文獻

[1] 代海峰.肝纖維化從痰瘀論治探討[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（12）：800-801.

[2] 趙陽，周賢梅.肺纖維化研究機制概況[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：274-276.

[3] 董玉華.特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（10）：65-66.