自體顆粒脂肪注射面部局部凹陷的治療體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著美容技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美容手術(shù)地接受程度也愈加提高。自體顆粒脂肪注射移植修正面部局部凹陷，得到了受術(shù)者的廣泛接受。該方法組織創(chuàng)傷小，見(jiàn)快無(wú)排異反應(yīng)。

我院自2007年2月至2012年11月，共收治22例面部凹陷行自體顆粒脂肪注射的患者，取得了較為理想的治療效果。

1 臨床資料

本組26例患者中，女性22例，男性4例。年齡分布在16-50歲之間。面部外傷所致的凹陷12例，下瞼袋術(shù)后瞼頰溝明顯6例，鼻唇溝加深的4例。注射填充2次的13例，3次的5例。注射量一般在1ml-10ml，兩次手術(shù)間隔3-6個(gè)月。

2 手術(shù)方法

2.1 顆粒脂肪的制備 在身體脂肪密集區(qū)域如：腹部、大腿內(nèi)側(cè)等作為供區(qū)，根據(jù)凹陷的程度計(jì)算出大概需要量，畫(huà)出抽吸范圍。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，在所需抽吸的脂肪層注入局麻腫脹液（2%利多卡因30ml+碳酸氫鈉20ml+腎上腺素針1ml+生理鹽水1000ml），使局部皮膚腫脹變硬，稍后5-6分鐘，用直徑2mm的測(cè)空抽吸針接20ml注射器抽吸供區(qū)脂肪，將抽吸的脂肪渾濁液倒置，去除下層的血液后放入離心機(jī)進(jìn)行離心處理。離心的速度在2000r/min，時(shí)間3分鐘，可去除腫脹液、破碎的脂肪細(xì)胞及纖維組織碎塊，離心后的脂肪中下層為可利用的活性最好的脂肪，供區(qū)加壓包扎。

2.2 顆粒脂肪的注射 首先消毒受區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾，0.5%利多卡因腎上腺素液做局部麻醉或行局部神經(jīng)阻滯麻醉，盡可能在隱蔽處作為注入點(diǎn)。用1ml注射器接20ml注射針頭（測(cè)孔針頭）注入皮下脂肪層。注射針先進(jìn)入受區(qū)的遠(yuǎn)端，便退針邊注射，勻速等量。如凹陷的面積稍大，應(yīng)行多隧道注射，同時(shí)在注射部位輕輕按壓，使注入的顆粒脂肪更加均勻。由于后期脂肪有吸收的情況，可稍過(guò)量充填。注射處的針孔一般無(wú)需處理，如感覺(jué)針孔稍大可用美容線縫合一針，4天拆線。

3 典型病例

患者女性，42歲，十年前由于外傷致左面頰有一個(gè)1cm×1cm×0.4cm的凹陷，皮膚無(wú)明顯瘢痕，使用1.3ml自體顆粒脂肪注射凹陷部位，稍超量。觀察3個(gè)月后凹陷又出現(xiàn)了，但較未注射前凹陷明顯好轉(zhuǎn)，4個(gè)月后又進(jìn)行了第二次注射，效果明顯，患者滿意。

患者女性，50歲，行下瞼袋手術(shù)術(shù)后半年，左側(cè)頰瞼溝其微笑時(shí)明顯，抽吸腹部脂肪純化后注入約0.5ml，3個(gè)月后復(fù)查效果滿意。

4 討論

自體脂肪來(lái)源于自體組織，組織相容性好，無(wú)排異反應(yīng)，同時(shí)對(duì)于供區(qū)的多余脂肪也進(jìn)行了合理化使用。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，無(wú)再次創(chuàng)傷的瘢痕形成，手術(shù)者易接受。

顆粒脂肪注射不僅對(duì)面部凹陷可以起到修復(fù)作用，而且對(duì)面部的皺紋也可發(fā)揮美容效果，并且得到了臨床的肯定，尤其目前脂肪干細(xì)胞的研究應(yīng)用，更加推動(dòng)了顆粒脂肪在美容手術(shù)中的廣泛應(yīng)用。

對(duì)于美容手術(shù)如瞼袋成形術(shù)、重瞼術(shù)等術(shù)后瞼頰溝明顯、上瞼凹陷的患者，如再次切開(kāi)手術(shù)修復(fù)，組織創(chuàng)傷較大，且手術(shù)效果也不一定理想，用自體顆粒脂肪注射填充矯正可起到立竿見(jiàn)影的效果。

手術(shù)中脂肪的純化是一個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，盡量采用短時(shí)間低速度離心[1]，使脂肪組織損傷最小。如無(wú)離心設(shè)備，可用生理鹽水反復(fù)洗滌，擱置，直至下層液體澄清。注射中壓力不要太大，避免脂肪顆粒誤入血管。最好選用1ml注射器，避免大顆粒脂肪堆積注射，這樣使局部更加均勻。面積較大的部位在注射時(shí)要行多隧道注射，局部輕壓朔行。注射層次最好在真皮下血管網(wǎng)下脂肪層，該層血流豐富，受區(qū)生理上又是同源組織，利于移植的脂肪成活，提高成活率[2]。

由于顆粒脂肪注射存在吸收問(wèn)題，在注射時(shí)要超量注射，一般超過(guò)所需注射量的20%左右，也就是目測(cè)下高出周?chē)つw2ml左右[3]。觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月中吸收最明顯，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定，因此需要再次注射者建議4個(gè)月再行二次手術(shù)。臨床觀察，第二次注射后的吸收率要明顯低于第一次。此方法非異體物質(zhì)注射，且無(wú)新的瘢痕形成，易于患者接受。值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Rohrich RJ，Sorokin ES，Brown SA.search of improved fat transfer viability：a quantitative analysis of the role of centrifugation and harvest site[J].Plast Reconstr Surg，2004，113（1）：391-395.

[2] 李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，31（10）：1304-1307.

[3] 陳建軍，盧家靈，岑德寧.自體顆粒脂肪注射隆鼻術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：1-3.