重癥胸外傷病人的呼吸道護(hù)理

【摘 要】 目的 對(duì)重癥胸外傷病人呼吸道護(hù)理措施和護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院20例重癥胸外傷患者進(jìn)行回顧分析，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，主要包括常規(guī)護(hù)理、氣道護(hù)理、機(jī)械通氣和護(hù)理、指導(dǎo)患者咳嗽和排痰等。結(jié)果 本組患者通過實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，沒有出現(xiàn)肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。結(jié)論 重癥胸外傷病人通過實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，能夠?qū)Σl(fā)癥進(jìn)行積極的預(yù)防，使患者順利出院。

【關(guān)鍵詞】 重癥胸外傷病人；呼吸道護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

重癥胸外傷患者的受傷原因主要有胸部受到擠壓、撞擊、刀刺等。由于患者受傷后病情較重，變化迅速，因此主要在ICU病房中治療[1]。治療重癥胸外傷患者要針對(duì)其病情，采取及時(shí)的診斷，實(shí)施正確的治療以及呼吸道護(hù)理，從而保證患者的預(yù)后效果。我院對(duì)40例重癥胸外傷患者實(shí)施相應(yīng)的呼吸道護(hù)理措施，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012年3月-2013年5月共收治重癥胸外傷患者40例，其中27例男性，13例女性，平均年齡為37.3歲。其中28例屬于車禍傷，8例屬于墜落傷，4例屬于刀刺傷。全部患者通過臨床癥狀、胸片檢查、CT檢查和B超檢查等獲得確診。

1.2 治療方法 重癥胸外傷患者由于病情發(fā)展迅速、變化快，患者早期會(huì)出現(xiàn)休克，隨后出現(xiàn)惡化，變?yōu)榧毙苑尾繐p傷或出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥。因?yàn)橐坏┐_診后，首先維持患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)通暢，實(shí)施吸氧、抗休克治療，如患者具有活動(dòng)性出血或循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，要采取開胸檢查[2]。治療早期要采用抗生素避免感染，實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，對(duì)其他合并傷進(jìn)行處理。本組患者治療包括胸腔閉式引流、胸部手術(shù)、腹部手術(shù)等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心率變化、血壓變化、脈搏變化等進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)對(duì)患者胸部是否有開放性傷口、是否出現(xiàn)皮下腫脹、是否發(fā)生氣管移位、是否出現(xiàn)肋骨骨折等進(jìn)行觀察，觀察患者呼吸是否正常、是否出現(xiàn)腹部膨脹等情況。對(duì)患者實(shí)施血液常規(guī)檢測、尿液常規(guī)檢測以及靜脈壓力檢測等。

1.3.2 氣道護(hù)理方法 對(duì)于重癥胸外傷合并肺部挫傷患者，要使患者呼吸道保持通暢，避免患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)肋骨骨折后，由于疼痛非常劇烈，不利于患者進(jìn)行咳嗽、咳痰，并且患者支氣管、肺泡等會(huì)因?yàn)樘狄菏艿阶枞?，使患者出現(xiàn)肺部感染以及肺不張等并發(fā)癥，使患者低氧血癥進(jìn)一步加重。

護(hù)理人員接診后，首先對(duì)患者鼻腔、口腔中的分泌物和血液進(jìn)行清理，確?；颊吆粑劳〞?；可以通過鼻導(dǎo)管或面罩實(shí)施吸氧，要維持足夠濃度。如果患者氣管中分泌物過多并且不能順利咳出，可以實(shí)施氣管插管或切開氣管，通過呼吸機(jī)輔助呼吸，能夠?qū)⑻狄喉樌?，?duì)肺部功能進(jìn)行改善。還可以把化痰藥物、抗生素和激素等實(shí)施霧化吸入，對(duì)氣管和支氣管中的分泌物進(jìn)行稀釋，使氣道出現(xiàn)擴(kuò)張。霧化吸入后護(hù)理人員要對(duì)患者拍背，輔助患者排出痰液，取得較好的效果。

1.3.3 機(jī)械通氣的治療和護(hù)理 如果重癥胸外傷患者呼吸道保持通暢并順利吸氧的情況下，患者氧合指數(shù)在200mmHg以下，并持續(xù)12h，呼吸頻率在30次/min以上時(shí)，患者可能出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合癥，這時(shí)要實(shí)施呼吸機(jī)進(jìn)行治療。臨床治療中采用呼吸末正壓通氣（PEEP），避免肺部出血、水腫，使患者能夠充分換氣、吸氧，對(duì)低氧血癥進(jìn)行糾正。

1.3.4 指導(dǎo)患者順利咳嗽和排痰 重癥胸外傷患者由于呼吸道中殘存分泌物較多，當(dāng)穩(wěn)定患者的病情后，將氣管插管拔除后，要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和排痰。如果患者不能順利將痰液排出，會(huì)再次出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。因此對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解、指導(dǎo)患者順利的咳嗽和咳痰，是對(duì)重癥胸外傷患者實(shí)施呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵方法。緩解患者的疼痛，除了可以應(yīng)用止痛劑外，還可以使用低張力胸帶配合紗布?jí)|對(duì)胸壁進(jìn)行固定，能夠使患者自身疼痛感大大降低，輔助患者進(jìn)行咳嗽。如果將患者氣管插管拔除后，發(fā)生胸悶、氣急等情況，可能是氣管切口發(fā)生出血引起肺不張，因此要告知醫(yī)生將套管重新放入，將血塊吸出，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞。

2 結(jié)果

本組40例患者通過實(shí)施正確的治療和呼吸道護(hù)理措施，患者均獲得治愈，沒有出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。

3 討論

重癥胸外傷患者的臨床特點(diǎn)是：發(fā)病突然、病情變化復(fù)雜，如果不能及時(shí)采取正確有效的治療和護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。在患者治療過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察，積極采取呼吸道護(hù)理，如果處理不當(dāng)，會(huì)使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或進(jìn)一步加重，因此必須對(duì)護(hù)理措施格外重視，確保患者呼吸道保持通暢，這是對(duì)重癥胸外傷患者進(jìn)行治療和護(hù)理的關(guān)鍵[3]。要提高患者的治療信心，積極實(shí)施機(jī)械通氣和呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者順利咳嗽和排痰，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而提升患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫顥潔，李詠梅，劉紅君.重癥胸外傷并呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的氣道監(jiān)護(hù)[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（4）：274-275.

[2] 武傳征，王東業(yè)，寇仁業(yè).急性肺挫傷26例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（7）：680-282.

[3] 蘇學(xué)會(huì)，劉桂榮，楊明，等.肺泡復(fù)張手法及保護(hù)性通氣在ARDS中的臨床應(yīng)用[J].臨床研究，2010，4（19）：48-49.