燒燙傷病人32例臨床護(hù)理體會(huì)

【摘 要】 目的 總結(jié)探索綜合醫(yī)院對(duì)燒燙傷病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范護(hù)理操作程序。方法 通過(guò)對(duì)2001年至2011年32例各種燒燙傷病人使用潤(rùn)濕燙傷膏暴露療法，并配合觀察和護(hù)理，收到滿(mǎn)意效果。結(jié)果 因燒燙傷面積小，救治及時(shí)，沒(méi)有發(fā)生休克病人。其中有4例感染，及時(shí)得到控制。還有4例做了植皮手術(shù)。結(jié)論 局部涂潤(rùn)濕燙傷膏（以美寶燙傷膏為主），采用暴露療法，合理使用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)支持療法和基礎(chǔ)護(hù)理，均達(dá)到了最佳治療效果。創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)患關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)范技術(shù)操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高治愈率的關(guān)鍵和保證。

【關(guān)鍵詞】 燒燙傷；暴露；潤(rùn)濕；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

外科系統(tǒng)燒傷病人比較常見(jiàn)，大多數(shù)醫(yī)院又沒(méi)有燒傷科。面積在5%-3%以下的Ⅱ°燒燙傷病人又很難在專(zhuān)科醫(yī)院收治，那么就近治療就成必然。我院自2001-2011年共收治32例不同程度的燒燙傷病人，兒童多為開(kāi)水燙傷，電工則是電弧光灼傷，林產(chǎn)品工人多為蒸煮池水燙傷、熱壓機(jī)燙傷。無(wú)論發(fā)生的原因性質(zhì)如何，發(fā)病機(jī)制是相同的，有著共同的治療原則。我們?cè)谑罩螣隣C傷病人過(guò)程中，總結(jié)出如下的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男性28例，女性4例。最大年齡48歲，最小年齡5歲。Ⅰ°-Ⅱ°燒燙傷，面積在5%-10%有24例。深Ⅱ°-Ⅲ°燒燙傷，面積在10%-30%有8例。

1.2 臨床表現(xiàn) Ⅰ°-淺Ⅱ°燒燙傷，以疼痛為主，伴有皮膚紅腫、水泡，初始滲出不是很多。深Ⅱ°-Ⅲ°燒燙傷病人創(chuàng)面以滲出為主，疼痛輕。電灼傷、燒傷病人，皮膚呈現(xiàn)皮革樣，上浮焦炭樣物。本組因燒燙傷面積小，救治及時(shí)，沒(méi)有發(fā)生休克病人。其中有4例感染，及時(shí)得到控制。還有4例做了植皮手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 燒傷病房的設(shè)置 選擇科內(nèi)的末端病房為燒傷病房，以減少人來(lái)人往，而增加感染機(jī)會(huì)。用紗布做成隔離罩，留有適當(dāng)?shù)目臻g，病人可以適當(dāng)活動(dòng)。室內(nèi)要有紫外線(xiàn)燈，每天定時(shí)空氣消毒1次，定時(shí)更換床、褥單，如果是下肢還可以罩上一個(gè)拱形架進(jìn)行隔離，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?。靜脈穿刺、創(chuàng)面更換敷料、觀察創(chuàng)面等操作，要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2 方法 迅速安置病人，配合醫(yī)生做無(wú)菌清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面2次，再用0.05%碘伏溶液消毒創(chuàng)面，大水泡予以低位引流，盡量保持皰皮完整，用無(wú)菌生理鹽水紗布沾干表面水分，涂美寶潤(rùn)濕膏（MEBO）與創(chuàng)面。

2.3 護(hù)理特點(diǎn)

2.3.1 疼痛的護(hù)理 觀察疼痛的性質(zhì)、時(shí)間、程度、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。教會(huì)病人放松全身的方法。如：聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等。做好心理護(hù)理，使病人感到溫暖、安全、舒適、心情平靜，從而提高痛閾。疼痛劇烈者酌情給予止疼藥物。對(duì)于小兒患者應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)，盡量消除緊張、恐懼心理，在治療和護(hù)理中，主動(dòng)親近患兒，適當(dāng)愛(ài)撫，力爭(zhēng)做到動(dòng)作輕柔、態(tài)度和藹、技術(shù)操作熟練，并注意保護(hù)血管。

2.3.2 局部護(hù)理 對(duì)于淺度燒燙傷必須使創(chuàng)面保持有效的藥物濃度和暢通的引流，加速壞死組織及時(shí)排除創(chuàng)面而不浸漬皮膚，為創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)生理潤(rùn)濕環(huán)境。對(duì)創(chuàng)面早期潤(rùn)濕膏要涂的均勻，約1mm厚，每4小時(shí)涂藥膏一次，每次涂藥前都必須用無(wú)菌紗布沾去前次所涂藥膏及分泌物，并注意觀察創(chuàng)面液化物的性質(zhì)、顏色、氣味及量，定時(shí)對(duì)創(chuàng)面做細(xì)菌培養(yǎng)，為醫(yī)生選用抗生素提供依據(jù)。

2.3.3 感染病人的護(hù)理 涂用濕潤(rùn)燒傷膏的病人往往創(chuàng)面有感染情況，有綠色膿性分泌物，清拭后有點(diǎn)狀出血，肉芽新生，多為深Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面，3周- 4周后去痂行游離植皮，用中厚皮片做點(diǎn)狀植皮。如果是下肢，將患肢抬高位，注意敷料包扎有無(wú)脫落或包扎過(guò)緊，觀察腫脹情況，全身有無(wú)發(fā)熱、敷料是否干爽，如果滲出較多，則說(shuō)明皮片有可能漂浮、感染、皮片壞死，植皮失敗，如系感染，應(yīng)待感染控制后，2次植皮。

2.3.4 心理護(hù)理 焦慮、恐懼、擔(dān)心愈后留下疤痕影響美觀是燒燙傷病人的主要心里問(wèn)題，經(jīng)常個(gè)病人交談，了解其焦慮的主要原因，耐心傾聽(tīng)病人的敘述，提高舒適、安全的環(huán)境，向病人介紹燒燙傷程度與積極配合治療后的效果，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.5 家長(zhǎng)負(fù)性情緒 自我形象的破壞。由于家長(zhǎng)沒(méi)有看好自己孩子，只是患兒燙傷，家長(zhǎng)常有自卑、自責(zé)、遺憾等心理另外還有對(duì)患兒病愈后的擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心皮膚瘢痕影響美觀。因此，醫(yī)務(wù)人員要用親切的目光和通俗易懂的語(yǔ)言解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，給予精神上的安慰和依托，解除其顧慮，取得患兒家長(zhǎng)的信任與配合

3 討論

燒燙傷的主要問(wèn)題是解決休克問(wèn)題，渡過(guò)感染關(guān)，最后要解決創(chuàng)面修復(fù)問(wèn)題。搶救措施應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，晶、膠體按1：1比例，先膠體后晶體，總液體量按燒燙傷面積合理足量輸入，注意水、電解質(zhì)平衡。選用有效的抗生素靜脈給藥。本組32例燒燙傷病人有4例傷面暴露使用濕潤(rùn)燒傷膏病人合并感染。究其原因，創(chuàng)面深的病人不宜以濕潤(rùn)燒傷膏為主，更不宜暴露，應(yīng)采用包扎療法。做好病人的思想工作，打消創(chuàng)面“做疤”的顧慮，增強(qiáng)治療信心，這一點(diǎn)在臨床治療中亦非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：47.

[2] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：195-196.

[3] 郭建軍.小兒燒傷住院期間的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（9）：34.