心理干預(yù)對腫瘤術(shù)后化療患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響

【摘 要】 目的 探討心理干預(yù)對腫瘤術(shù)后化療患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響。方法 選取本院2012年6月-2013 年12月共90例腫瘤術(shù)后化療患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組各45例，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上+心理干預(yù)，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，將2組患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組實施心理干預(yù)后，負(fù)性情緒明顯低于同期對照組（p<0.05）；干預(yù)組生存質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論 在腫瘤術(shù)后化療患者中進(jìn)行有效的心理干預(yù)，可以明顯改善負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；腫瘤術(shù)后化療；負(fù)性情緒；生存質(zhì)量

【中圖分類號】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

化療是惡性腫瘤患者術(shù)后的主要治療手段，也是規(guī)范化治療的重要組成部分[1]?；熕幬锒拘暂^強(qiáng)，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也會殺傷機(jī)體的正常細(xì)胞，并對機(jī)體重要器官等也有一定毒性作用[2]。這些毒性作用會導(dǎo)致化療藥物的不良反應(yīng)，有的患者為此會產(chǎn)生過度焦慮、恐懼等情緒，如果不及時進(jìn)行心理干預(yù)，有的患者甚至拒絕繼續(xù)化療[3]。一旦患者對治療失去信心，將嚴(yán)重影響患者以后的治療和生活質(zhì)量。為探討心理干預(yù)在腫瘤術(shù)后化療患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量方面的改善作用，筆者選取本院2012年6月-2013 年12月共90例腫瘤術(shù)后化療患者，對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院90例惡性腫瘤術(shù)后化療患者為研究對象，男50例，女40例，隨機(jī)分為研究組和對照組各45例，對照組患者年齡38-70歲，平均年齡（51.8±4.0）歲，其中肺癌20例，結(jié)腸癌15例，食道癌10例。研究組患者年齡37-69歲，平均年齡（51.4±3.9）歲，其中肺癌21例，結(jié)腸癌15例，食道癌9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤術(shù)后接受化療的患者；神志清楚，無精神病史及人格障礙，具有小學(xué)以上文化水平；遵循知情同意原則，自愿參加該研究；預(yù)計生存期>6個月者。

1.2 方法 對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在常規(guī)護(hù)理的方法上，對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)時間從患者入院當(dāng)天到出院前一天。干預(yù)方案如下。（1）入院當(dāng)天對研究組患者進(jìn)行負(fù)性情緒的評估，并詳細(xì)記錄患者的病情、心理狀態(tài)、家庭和社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，通過與患者交談，了解患者的個性，獲得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）每天心理干預(yù)1-2次，每次1h。充分了解患者化療期間不良情緒的原因和表現(xiàn)，有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理，避免過度的負(fù)性情緒對治療和生活質(zhì)量的影響。（3）根據(jù)臨床經(jīng)驗，筆者將腫瘤化療患者易出現(xiàn)的不良情緒共分為四大類，包括緊張焦慮、恐懼擔(dān)憂、悲觀抑郁、內(nèi)疚自責(zé)，護(hù)士積極為患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其早日改善負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床觀察、問卷調(diào)查及電話隨訪等方式分別對護(hù)理前后2組患者負(fù)性情緒存在情況和對生存質(zhì)量進(jìn)行評估。（1）負(fù)性情緒評價方法：由5名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士，和1名心理咨詢師在患者入院當(dāng)天和出院前一天，一起通過與患者及家屬的交流，將四大類情緒分為是和否兩個答案，由患者主訴和5名護(hù)士及1名咨詢師分別認(rèn)定，結(jié)果以多數(shù)為準(zhǔn)。（2）生存質(zhì)量評價內(nèi)容：化療后患者精神良好，情緒良好，飲食正常，未訴不適為優(yōu)；化療后患者精神尚可，情緒較好，飲食基本正常，偶有不適為良；化療后患者精神差，情緒差，飲食差，對化療失去信心為差。于化療結(jié)束后5-10天以問卷或電話隨訪方式了解患者生存質(zhì)量情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用x2檢驗。當(dāng)p<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤化療患者心理干預(yù)前后負(fù)性情緒發(fā)生情況比較 干預(yù)組腫瘤化療患者負(fù)性情緒經(jīng)心理干預(yù)后明顯低于同期對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.2 2 組腫瘤化療患者心理干預(yù)后生存質(zhì)量比較 研究組腫瘤化療患者的生存質(zhì)量優(yōu)良率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表2。

3 討論

化療可以為腫瘤患者提供一種新的治療手段及機(jī)會，但大多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的焦慮或抑郁等負(fù)性情緒，他們難以集中精力全面理解化療的意圖及治療計劃[4]。可見臨床治療惡性腫瘤病人不僅為延長病人的生命，更需要提高病人的生活質(zhì)量，因此惡性腫瘤病人的心理護(hù)理應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視[5]。護(hù)患之間必須創(chuàng)造機(jī)會進(jìn)行多次的、及時的心理干預(yù)，才能減輕患者焦慮或恐懼等情緒反應(yīng)，增加化療的依從性[6]。本研究中，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗將化療患者可能出現(xiàn)的不良情緒劃分四大類，包括緊張焦慮、恐懼害怕、悲觀抑郁、內(nèi)疚自責(zé)。為了達(dá)到較好的臨床治療，護(hù)士應(yīng)重視并針對這些不良情緒，采取相應(yīng)的心理干預(yù)。（1）緊張焦慮。手術(shù)的創(chuàng)傷、化療知識的缺乏、對治療的擔(dān)憂等都是引起患者心理緊張的原因。護(hù)士要耐心聽取患者的訴說，給以安慰、指導(dǎo)、解釋、鼓勵，并要求家屬配合，共同關(guān)心患者，使患者看到希望。（2）恐懼害怕?；煹牟涣挤磻?yīng)、病友的離去等都會引起患者生理-心理的不舒適，驚恐、心慌等表現(xiàn)往往會使患者恐懼治療的失敗、死亡的到來。為此，護(hù)士首先及時為患者進(jìn)行化療知識與死亡健康教育。其次，為患者提供表達(dá)恐懼的機(jī)會，教會患者如何有效發(fā)泄內(nèi)心的恐懼。第三，請化療成功的康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以此示范，幫助患者減輕恐懼帶來的不適。（3）悲觀抑郁。病情的復(fù)雜、化療帶來的痛苦反應(yīng)、反復(fù)的住院等容易導(dǎo)致患者對治療失去信心，逐漸產(chǎn)生情緒低落、不與人交流，如不對此類患者進(jìn)行心理干預(yù)，久而久之會造成抑郁。護(hù)理人員要主動與這類患者交流，與家屬一起陪伴患者，使患者真實感到自己的存在對他人的重要，以此增強(qiáng)求生欲望。（4）內(nèi)疚自責(zé)。腫瘤的治療需要家庭耗時、耗錢、耗人力。家人長期的付出，使有的患者深深的感到對家庭的內(nèi)疚[7]。如果治療的結(jié)果不理想，患者更會內(nèi)心不安、自感對不起家人，浪費(fèi)了金錢，拖累了家庭。護(hù)理人員此刻要設(shè)身處地理解患者，允許患者表達(dá)內(nèi)心的自責(zé)，安慰鼓勵患者看到家庭對他是真誠的付出，同時為患者提供來自社會各方面的支持，讓患者得到更多的有形和無形支持，使患者從內(nèi)心體會自己的價值所在，以安心配合治療。本研究中，我們就心理干預(yù)對惡性腫瘤術(shù)后化療患者負(fù)性情緒和生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，并與未進(jìn)行心理干預(yù)的對照組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行心理干預(yù)的研究組患者負(fù)性情緒的改善和生存質(zhì)量的優(yōu)率明顯優(yōu)于對照組。可見心理干預(yù)是一種有效的護(hù)理方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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