57例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的觀察與護理

【摘 要】 目的 介紹對妊高征產(chǎn)程進行觀察與護理的有效方法。方法 對57例妊高征產(chǎn)婦針對血壓、宮縮、胎心音等變化采取相應(yīng)護理措施進行護理。結(jié)果 全部57例妊高征產(chǎn)婦經(jīng)臨床治療及精心護理均痊愈出院，取得了較為滿意的效果。結(jié)論 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程與加強護理，能夠提高妊高征患者的治愈率，保證良好

妊娠高血壓綜合征（妊高征）是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%[1]。其主要特征為水腫、高血壓、蛋白尿，重癥可出現(xiàn)頭痛、胸悶、上腹痛、視力障礙，若沒有適當(dāng)治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。而隨著它一系列并發(fā)癥的可能產(chǎn)生，又是可能造成母嬰死亡的主要原因。為了保障孕產(chǎn)婦及嬰兒的安全，避免不必要的事故發(fā)生，必須根據(jù)臨床妊高征的不同特點，分別從神態(tài)、血壓、產(chǎn)程及產(chǎn)前產(chǎn)中產(chǎn)后等方面進行有針對性的觀察與護理。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2006年1月至2008年9月共收治重度妊高征患者57例。其中，先兆子癇46例；產(chǎn)前子癇6例；產(chǎn)時子癇3例；產(chǎn)后子癇2例。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。發(fā)病年齡20-39歲，平均30.7歲。陰道分娩26例，剖宮產(chǎn)31例。發(fā)病孕周30-42周，平均38.7周。臨床癥狀包括頭痛、頭昏、視物不清、惡心、子癇等癥狀。經(jīng)精心治療及細心護理，57例患者均安全出院。

2 神態(tài)觀察與心理護理

由于妊高征為婦產(chǎn)科常見疾病，關(guān)系到母嬰的生命安全，而現(xiàn)在絕大部分的患者均為初產(chǎn)婦。所以，她們對分娩有一種復(fù)雜的心理。一方面即將為人母，心中充滿幸福、喜悅之感，而另一方面，隨著產(chǎn)前的陣痛和對分娩知識的缺乏了解，以及妊高征的一系列病理表現(xiàn)，此時，緊張、恐懼感又油然而生。這時，護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神態(tài)和心理，講解一些有關(guān)的生理及分娩常識，使其消除顧慮，精神放松。而對一些妊高征癥狀較明顯，病人神態(tài)淡漠或煩躁者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予足夠的休息和減少探視，以免造成不良刺激。

3 加強血壓的觀察與護理

血壓升高是妊高征的主要癥狀之一，自然觀察血壓就是護理妊高征的重點。對于輕度妊高征的患者，可讓其采用左側(cè)臥位，以改善胎盤的血液灌注量，以免造成胎兒宮內(nèi)窒息。嚴(yán)密觀察血壓，根據(jù)病情輕重，一般2-4小時測一次，如發(fā)現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花等癥狀可配合醫(yī)生及時給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等處理，若使用硫酸鎂治療，還必須在治療前測呼吸及腱反射、尿量等。滴藥過程中密切觀察病情，呼吸小于16次/分、腱反射消失、24小時尿量小于600毫升時要停藥。因為，腱反射的存在最為重要，在鎂中毒時首先表現(xiàn)在腱反射的消失，然后呼吸受抑制。另外，鎂從腎臟排泄，腎功能不良，尿少易引起蓄積中毒。若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難應(yīng)立即報告醫(yī)生減量或停止。如只是藥物一般副反應(yīng)，如面色潮紅、全身發(fā)熱感、咽喉灼燒、心跳加快等，只需適當(dāng)減慢滴速即可消除癥狀。同時做好基礎(chǔ)護理和生活護理，向病人及家屬做好解釋，以取得合作。教會孕婦自我監(jiān)護，以防胎兒宮內(nèi)窒息。使用鎮(zhèn)靜劑的患者要防止體位性低血壓，以免發(fā)生意外。對有先兆子癇及產(chǎn)前子癇的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的精神、意識、體溫、脈率、呼吸頻率、血壓及胎心音、胎動的變化，不宜陰道產(chǎn)者可做好術(shù)前準(zhǔn)備，以及時行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4 術(shù)后或產(chǎn)后的觀察與護理

由于種種原因?qū)е庐a(chǎn)程進展不順而采取剖宮術(shù)的患者，術(shù)后除常規(guī)術(shù)后護理外，還應(yīng)加強血壓的觀察，因重癥妊高征往往有明顯的血液濃縮，血容量下降，如于分娩前未予糾正，即使產(chǎn)時少量出血，亦可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。所以，在整個產(chǎn)程及產(chǎn)后48小時內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓等病情變化，以防產(chǎn)后子癇。對于嬰兒的性別，或是有無畸形、意外等，可暫時不告訴產(chǎn)婦，以免個別因性別不如意或其他意外打擊而造成一系列并發(fā)癥。

5 飲食護理

妊高征患者應(yīng)進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日5克以下，有助于預(yù)防妊高征。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。加強孕期營養(yǎng)及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重貧血者，其妊高征發(fā)生率增高。

6 加強出院后產(chǎn)婦的健康教育

妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、前列腺素缺乏等因素有關(guān)。應(yīng)嚴(yán)格做好妊高征的預(yù)防，主要是做好實行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測量1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。應(yīng)重視誘發(fā)因素，治療原發(fā)病。孕婦如果孕前患過原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及早處理。對口服避孕藥的婦女，要進行血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血壓升高。如果血壓升高，應(yīng)停止服藥，改用其他避孕方法，防止高血壓的發(fā)生。同時要進行體檢，服用避孕藥前必須進行血壓、體重、乳房、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對照水平，如發(fā)現(xiàn)不能口服避孕藥則不用，并應(yīng)注意定期測血壓。一般第一年每3個月檢查血壓1次，以后每半年檢查1次。

妊高征是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要疾病之一，發(fā)病急，癥狀變化多樣，對孕產(chǎn)婦的危害極大，臨床要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，以防止病情加重，這是提高疾病治療效果的重要環(huán)節(jié)，對于子癇患者則要給予特殊的護理，對搶救成功與否相當(dāng)重要。在護理過程中，護理人員還應(yīng)多給予關(guān)心，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，認真解答各種問題，指導(dǎo)她們認識疾病，積極配合治療與護理，實現(xiàn)順利生產(chǎn)。

參考文獻

[1] 付春梅，張寶娣.妊娠高血壓綜合征的臨床觀察與處理[J].中華護理雜志，1995，30（12）.