經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后體位的護(hù)理干預(yù)

【摘 要】 目的 比較前列腺汽化電切術(shù)后兩種體位的護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的效果。方法 選擇84例病例隨機(jī)分成兩組，均在硬外麻醉下施術(shù)。術(shù)后安返病房后，分別安置低坡臥位頭部抬高20°-30°。持續(xù)膀胱沖洗，按摩雙下肢和每小時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等和安置大于45°半坐臥位，同樣持續(xù)膀胱沖洗，雙下肢屈伸等常規(guī)護(hù)理相對比.結(jié)果 沖洗1-2天后實(shí)驗(yàn)組沖洗時(shí)間縮短2-3天，提前1-2天拔除導(dǎo)尿管和住院天數(shù)縮短1-2天。結(jié)論 通過術(shù)后體位的護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后病人近期出血的比率，縮短導(dǎo)尿管拔除天數(shù)和病人住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；術(shù)后體位；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是20世紀(jì)80年代后全世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，它具有在阻滯麻醉下，連續(xù)低壓沖洗不但減少了開放手術(shù)的危險(xiǎn)性（因?yàn)榍傲邢僭錾鸀?0歲以后老年人的泌尿系統(tǒng)常見病。年齡越大，發(fā)病率越高。隨著年齡的增大，個系統(tǒng)器官的機(jī)能逐漸下降，常伴有不同程度的心、肺、腦等重要器官病變。而全麻給老年患者的心臟、大腦等帶來危險(xiǎn)性）并且可減少患者的痛苦。除此以外，由于住院、照顧、麻醉、外科操作以及輸血等方面的節(jié)省，前列腺汽化電切術(shù)的花費(fèi)比開放性手術(shù)明顯下降。文獻(xiàn)中死亡率為1.2‰，這樣低的死亡率是開放性手術(shù)所不能達(dá)到的。目前開放性手術(shù)的死亡率仍為3-4‰，特別是對于70歲以上的患者一般不主張開放性手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 資料 我科從2010年8月到2014年兩年共收治前列腺增生病人84例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各42例，兩組患者的臨床資料見下表1：

1.2 方法 患者入院后，所有患者均在硬膜外麻醉下施術(shù)，手術(shù)時(shí)間為65分鐘-110分鐘。手術(shù)結(jié)束回病房后妥善固定尿管，持續(xù)膀胱沖洗，均常規(guī)安置去枕平臥位。有脊柱彎曲者1例，放置枕頭，使脊椎與頭部都在同一水平線上。6-8小時(shí)后，將觀察組床頭搖起20-30度的低坡臥位，因此臥位既可克服硬外麻醉引起的腹脹等副作用，又可使病人的著力點(diǎn)（重力作用點(diǎn)）避開手術(shù)切割部位（前列腺增生的中葉側(cè)葉及膀胱出口處），為避免長期臥床引起下肢靜脈血栓的形成，囑咐病人家屬從遠(yuǎn)端向近端按摩雙下肢[1]，并囑咐病人每1小時(shí)做一次踝關(guān)節(jié)屈伸活動，盡量避免屈伸大腿部，以預(yù)防影響氣囊尿管的牽引和固定作用。沖洗高度為60厘米，保持膀胱沖洗順暢。沖洗液速度依據(jù)沖出液的顏色（沖洗液排出管部顏色），進(jìn)行調(diào)節(jié)速度。沖洗液的溫度為20°-30°[2，3]。對照組搖起床頭大于45度持續(xù)沖洗，下肢進(jìn)行輕微屈伸活動等術(shù)后護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的沖洗液變化情況對比 持續(xù)沖洗1-2天，觀察組42例沖洗液為澄清色。不隨軀體輕微變動、踝關(guān)節(jié)的屈伸等活動而加深沖洗顏色。對照組42例均是淺紅色液體，軀體、下肢稍有輕微變動，沖洗液隨之加深。平均觀察組沖洗時(shí)間少2-3天。

2.2 兩組患者的出血比率與沖洗時(shí)間對比 通過術(shù)后體位的護(hù)理干預(yù)，病人出現(xiàn)近期出血的比率減少（72小時(shí)術(shù)后出血為近期出血，表現(xiàn)為尿管引流液顏色加深變化，鮮紅色、血性）沖洗時(shí)間縮短2-3天；導(dǎo)尿管拔出時(shí)間提前1-2天。經(jīng)分析：兩組比較有顯著差異（P<0.05）。6-8小時(shí)后改變病人體位為 20°-30°；低坡臥位，能縮短沖洗時(shí)間，預(yù)防近期出血，縮短患者拔出尿管天數(shù)和病人住院天數(shù)。

3 討論

前列腺增生癥是一種老年男性常見病，近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加快，前列腺增生癥的發(fā)病率在不斷提高[4]。前列腺增生癥患者主要伴有排尿困難、尿頻、尿線變細(xì)、夜尿次數(shù)增多以及終末尿滴瀝等癥狀，如病情嚴(yán)重則易出現(xiàn)急性尿潴留，給老年人的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)集傳統(tǒng)高頻電刀外科技術(shù)和新型氣化電機(jī)技術(shù)于一體，是一種新型的腔內(nèi)前列腺切除術(shù)，通過發(fā)揮氣化切割作用，加熱、汽化被切除組織，在切除面上產(chǎn)生約3cm的蛋白凝固層，進(jìn)而降低切割過程中發(fā)生的出血情況，并促進(jìn)液體吸收。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛小以及給患者帶來的生理干擾少的優(yōu)點(diǎn)。在本組研究中，對采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者給予體位護(hù)理干預(yù)，沖洗1-2天后實(shí)驗(yàn)組沖洗時(shí)間縮短2-3天，提前1-2天拔除導(dǎo)尿管和住院天數(shù)縮短1-2天。

綜上所述，通過術(shù)后體位的護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后病人近期出血比率，縮短患者的導(dǎo)尿管拔除天數(shù)和住院天數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 程曉莉，楊仁臣.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的監(jiān)測及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（8）：829.

[2] 通格拉，仲桂霞，劉靜媛.前列腺術(shù)后出血與膀胱痙攣的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（7）：597-598.

[3] 周瑞芳，姜蘋.循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：24-25.

[4] 霍玉蓮.經(jīng)尿道前列腺氣化電切手術(shù)的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（6）：127-128.