經尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理

【摘 要】 目的 分析經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）治療前列腺增生癥（BPH）患者圍手術期的護理措施。方法 對150例前列患者術前健康教育，術后加強生命體征觀察，做好基礎護理及管道護理，加強并發(fā)癥護理，減少患者痛苦，促進患者早日康復。結果 150例患者均順利出院。結論 做好經尿道前列腺汽化電切術患者圍手術期的護理，對患者術后恢復和提高生活質量有重要意義。

【關鍵詞】 前列腺增生；圍手術期；護理

【中圖分類號】 R697+.32 【文獻標識碼】 B

前列腺增生是中老年男性常見病。經尿道前列腺汽化電切術具有損傷小、出血少、恢復快、療效好等優(yōu)點。是目前治療前列腺增生癥的首選方法[1]?，F(xiàn)將我院150例經尿道前列腺汽化電切術患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，年齡45-89歲，平均68歲，多以排尿困難，夜尿次數(shù)增多住院，病程1-4年。150例患者均行電切術，術后置導尿管4-7d，平均住院7-12天，拔除尿管后排尿通暢，短暫性尿失禁13例，1周左右恢復。30例拔管后出現(xiàn)輕微尿路刺激癥狀，1-3d后逐漸消退。50例有輕微肉眼血尿，2-3d后消失。有57例正常拔除導尿管。本組無繼發(fā)性大出血及死亡病例。術后每月隨訪1次，患者均能自行解小便。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因長期排尿困難，反復尿潴留，多次就醫(yī)療效不滿意，從而顧慮重重。針對患者不同的心理反應，耐心細致地解釋手術的必要性及安全性，并鼓勵其與同病室手術成功的患者多交流，以消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，保持良好心態(tài)，積極配合手術。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 術前忌飲酒，戒煙和辛辣刺激性食物，注意保暖，預防感冒。指導患者深呼吸及有效咳嗽，訓練床上大小便，由于患者術前多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀，術前囑患者多飲水，術前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查。有尿潴留或尿路感染者應留置尿管或膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢，定期做膀胱沖洗，做好皮膚清潔。術前日晚餐后開始禁食；術前晚灌腸1次，注意水溫、液量及液壓，以低壓慢流效果為佳[2]。術前禁食8h，禁飲4h。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 患者回病房后去枕平臥4h-6h，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，注意防止汽化電切綜合征（TURS）[3]的發(fā)生，密切觀察生命體征，警惕水中毒發(fā)生。生命體征平穩(wěn)后指導患者緩慢翻身，取舒適臥位，切忌早期下床活動及在床上劇烈翻身，以免加重創(chuàng)面出血。

2.2.2 引流液的觀察 術后患者均留置三腔導尿管，應妥善固定，并防止受壓、扭曲、堵塞。持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，避免引流管被血凝塊堵塞，沖洗過程中觀察引流液的顏色，沖洗的速度依引流液的顏色而調節(jié)，準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

3 術后并發(fā)癥的觀察及護理

3.1 出血 出血是經尿道前列腺汽化電切術后最危險的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在術后24h內，出現(xiàn)鮮紅色肉眼血尿，伴有血塊，可出現(xiàn)引流堵塞，及時清除血塊，持續(xù)膀胱沖洗，并根據(jù)引流液的顏色隨時調整沖洗速度，及時使用止血藥。出血也可能出現(xiàn)在手術后6-10天，此時出血的原因可能是結痂層脫落或組織壞死，或是用力解大便及久坐所引起。密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，是可以做到及時發(fā)現(xiàn)病情，減少大出血的發(fā)生。

3.2 膀胱痙攣 膀胱痙攣表現(xiàn)為膀胱憋脹、肛門墜脹、膀胱及尿道陣發(fā)性和痙攣性收縮痛。輕癥患者此時應囑做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。癥狀重的患者，必要時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥。

3.3 靜脈血栓形成 術后患者需臥床休息，肢體活動減少，致血流緩慢，加之術后應用止血藥，血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)血栓形成。鼓勵患者翻身和適當?shù)厥┬型炔炕顒?，進行下肢按摩，當病情允許患者離床活動時，應鼓勵下床活動，可預防靜脈血栓的形成。本組未發(fā)生靜脈血栓。

3.4 暫時性尿失禁 經尿道前列腺汽化電切術后拔除導尿管易發(fā)生暫時性尿失禁，為預防暫時性尿失禁的發(fā)生，當患者停膀胱沖洗后，按時開放導尿管，囑患者收縮肛門括約肌，保持腹肌松弛，同時宜選擇膀胱充盈時拔管。

4 出院指導

患者適當休息，囑患者3個月內勿做騎自行車、提重物等運動，以免引起出血。每天飲水在2500ml以上，防止泌尿系統(tǒng)感染。合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，預防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出現(xiàn)尿流變細、排尿困難、血尿等異常情況時及時來院就診。

5 小結

經尿道前列腺汽化電切術手術出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，住院天數(shù)縮短，大大減少了患者痛苦。認為術前充分的準備，術后精心護理及嚴密的病情觀察，預防并發(fā)癥，是手術成功的重要保證。大大提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 王慧潔，程德志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發(fā)腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20（2）：82-83.

[2] 樂杰，主編.婦產科學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：244.

[3] 范曉玲，李潤蘭.經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術病人的護理[J].當代護士（學術版），2007，8：32-33.