老年急性心肌梗死行PCI的護(hù)理體會

【摘 要】 目的 探討老年急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的護(hù)理特點。方法 通過對本科2010年1月至2013年12月老年急性心肌梗死患者86例行PCI后進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析，總結(jié)老年患者行PCI的護(hù)理特點與效果。結(jié)果 86例行PCI治療的老年急性心肌梗死患者經(jīng)術(shù)后的觀察與護(hù)理并加強(qiáng)對家屬與患者本人的健康指導(dǎo)，治療效果滿意，全部按期出院。結(jié)論 老年急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在術(shù)后護(hù)理時強(qiáng)調(diào)健康教育，同時要配合對患者家屬的健康指導(dǎo)，這樣才能有效的促進(jìn)老年患者的早日康復(fù)，提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；PCI；護(hù)理；健康教育

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性心肌梗塞（acute myocardial infarction簡稱AMI）是老年人常見的急癥之一，如在心肌梗死發(fā)生后最短的時間內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕臨死亡的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，確保阻塞血管血運重建、挽救壞死心肌、限制梗死范圍、保護(hù)心臟功能及改善后起到重要作用[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療AMI應(yīng)用最廣、效果最好的治療手段[2]。我們在護(hù)理PCI的老年AMI患者時，注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時注意觀察病情變化和老年人對疾病的反映，使老年患者的治療收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來源于2010年1月至2013年12月我院進(jìn)行PCI治療的老年急性心肌梗死患者86例，為發(fā)病后24小時內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者。年齡在60-85歲之間，平均年齡69歲，其中男性患者65例，女性患者21例；

1.2 方法 本組老年患者入院后均行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，經(jīng)皮穿刺部位為：橈動脈62例、股動脈24例；導(dǎo)管插入順利，分別在左或右冠狀動脈口處注入造影劑，顯示冠狀動脈狹窄情況進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)[3]。

2 結(jié)果

86例患者均順利進(jìn)行PTCA和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，其中3例患者在術(shù)中實施臨時起搏器后置入支架。術(shù)后按常規(guī)給心電監(jiān)護(hù)、觀察并記錄體溫、脈搏、血壓的變化，給予康復(fù)護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，本組患者平均住院日為21天，治療效果較好。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后的患者立即進(jìn)入CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，加強(qiáng)巡視，了解老年患者術(shù)后的需求，及時幫助老年患者解決需求；關(guān)心體貼患者，因焦慮和緊張情緒可使交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)冠狀動脈痙攣[4]，因此，對老年患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使其產(chǎn)生安全感和信任感。

3.2 穿刺部位護(hù)理 對老年患者要特別注意動脈置管穿刺部位的觀察，橈動脈穿刺術(shù)部位要將穿刺側(cè)上肢抬高、制動，以防靜脈回流受阻而出現(xiàn)水腫；每小時觀察并記錄穿刺側(cè)末梢血運及運動情況，有無皮膚顏色的改變，有無皮溫的異常感覺以及患者有無手部脹痛不適的感覺；指導(dǎo)患者及家屬飲溫開水2000毫升左右，目的是加速冠脈造影劑的排出。在止血夾撤除后，要指導(dǎo)患者先做非輕微運動，以后增加運動程度，循序漸進(jìn)的活動；觀察有無出血、滲血現(xiàn)象。股動脈術(shù)后患者右側(cè)下肢一般需要完全制動24小時，指導(dǎo)患者4小時內(nèi)飲水2000毫升，講解飲水的目的是促進(jìn)造影劑排出，使老年患者能理解；因老年人皮膚彈性差，活動欠靈活，在彈力繃帶包扎階段，應(yīng)特別加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以免造成皮膚破損現(xiàn)象的發(fā)生；排尿、咳嗽時應(yīng)對穿刺處進(jìn)行加壓，以免造成穿刺處出血、滲血及皮下血腫的發(fā)生，24小時后，如果沒有出血、滲血及皮下血腫的發(fā)生撤除彈力繃帶，之后進(jìn)行活動指導(dǎo)，先在床上進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體的平行移動，之后再進(jìn)行屈曲的運動，如無出血、滲血等癥狀，再進(jìn)行離床活動。老年P(guān)CI患者經(jīng)加強(qiáng)對穿刺部位的觀察與護(hù)理并指導(dǎo)其活動，86例患者均無出血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 對老年P(guān)CI術(shù)后要注意觀察疼痛癥狀的緩解程度和自覺癥狀，觀察血壓、心律、心率等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。PCI術(shù)后患者一般均采用抗凝血和抗血小板藥物進(jìn)行治療，在用藥的過程中要按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，檢查出、凝血功能情況，同時要注意觀察可能發(fā)生出血或栓塞等征象；對于術(shù)后出現(xiàn)低血壓的患者，要根據(jù)心功能情況控制輸液速度，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止發(fā)現(xiàn)心衰竭及酸堿平衡紊亂。在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時要嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防發(fā)生感染。

3.4 健康指導(dǎo) 患者術(shù)后24小時穿刺側(cè)肢體限制活動，24小時后病情穩(wěn)定者指導(dǎo)患者床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱w弱者可進(jìn)行關(guān)節(jié)、大肌群等部位的被動運動；從術(shù)后第2天起，患者自覺無不適癥狀時應(yīng)進(jìn)行肢體的主動運動；運動量要以患者不感覺疲憊為宜。通過對老年患者及家屬的健康指導(dǎo)，使患者消除了對因急性發(fā)病而產(chǎn)生的焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)，增加了疾病的信心。

3.5 用藥指導(dǎo) 患者在PCI術(shù)后一年內(nèi)要口服抗血小板類藥物治療， 對于藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要提前告知患者及家屬；出現(xiàn)后也要定期復(fù)查血常規(guī)和出凝血時間，根據(jù)情況按醫(yī)囑增減藥量[5]。

3.6 飲食指導(dǎo) 對于患者的飲食要給予低鹽低脂、易消化、刺激少的半流食或軟食，多進(jìn)食蔬菜水果，每餐5-8分飽為宜，可少量多餐，以減輕心臟負(fù)荷。有習(xí)慣性便秘的老年患者要及時給予開塞露或小劑量的口服緩瀉劑，以防患者便秘而誘發(fā)心肌供血不足。

3.7 出院后指導(dǎo) 老年患者一般在出院后對自身的飲食及活動情況往往失去控制，易造成冠狀動脈及支架內(nèi)的再狹窄發(fā)生，因此我們對于老年患者加強(qiáng)出院后的健康教育，指導(dǎo)詳細(xì)講解養(yǎng)成規(guī)律的生活及飲食習(xí)慣，按醫(yī)囑堅持服藥；向患者及家屬介紹所用藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察發(fā)生出血的表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)出血點或感覺胸痛、胸悶等情況時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4 結(jié)論

老年急性心肌梗死行PCI術(shù)的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，在術(shù)后護(hù)理時強(qiáng)調(diào)健康教育，同時要配合對患者家屬的健康指導(dǎo)，這樣才能有效的促進(jìn)老年患者的早日康復(fù)，提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。本組86例老年患者經(jīng)細(xì)致觀察與護(hù)理均無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 柬昊，王瑛.冠心病介入治療術(shù)前護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：236.

[2] 陳晶.老年冠心病介入治療患者手術(shù)前后焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（l8）：1711-1713.

[3] 陳碧蓉，張素蓉.急性心肌梗死的心理護(hù)理與健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：170-171.

[4] 周桂萍，胡潔等.冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，31（17）：2812.

[5] 常光麗.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：588-589.