淺談一例多發(fā)性大動脈炎患者架橋術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性大動脈炎；架橋術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】 R543.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

多發(fā)性大動脈炎（Takayasu arteritis，TA）是指主要累及大動脈管壁的慢性非特異性炎癥，可造成血管腔狹窄甚至阻塞。本病主要累及主動脈及其主要分支，因此可能使頭部、上肢、下肢和內(nèi)臟器官的血液供應(yīng)受到影響，發(fā)病原因不明。由于本病可造成上肢或下肢動脈脈搏減弱或消失，故又被稱為“無脈癥”[1]，多發(fā)于年輕女性。我科收治一名多發(fā)性大動脈炎患者，行左側(cè)髂外動脈—左側(cè)頸內(nèi)動脈—左側(cè)鎖骨下動脈Y型人工血管架橋術(shù)，取得滿意效果現(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女性，19歲，未婚，陜西省人?；颊咧饕?個月前出現(xiàn)頭暈，頭痛，并伴有復(fù)視，視物模糊，視力下降，四肢無力，偶有胸骨后疼痛，曾有暈厥史三次，暈厥時伴有大小便失禁，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“脊髓蛛網(wǎng)膜炎”給予藥物治療，效果欠佳。后于外院就診，診斷為“多發(fā)性大動脈炎”給予對癥治療后，胸骨后疼痛仍未緩解。為求進(jìn)一步治療于我院就診。入院查體：雙上肢脈搏未觸及搏動，雙側(cè)足背動脈未觸及搏動，雙側(cè)頸動脈可觸及震顫，血壓測不到。動脈造影示：左側(cè)頸總動脈完全閉塞，雙側(cè)鎖骨下動脈纖細(xì)呈“鼠尾樣”。給予擴(kuò)血管，營養(yǎng)支持等治療，血沉與C反應(yīng)蛋白值正常后，行左側(cè)髂外動脈—左側(cè)頸內(nèi)動脈—左側(cè)鎖骨下動脈Y型人工血管架橋術(shù)。術(shù)后給予抗凝溶栓，抗炎，營養(yǎng)支持等治療，人工血管通暢，動脈搏動恢復(fù)，癥狀明顯改善，術(shù)后10天出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 由于組織灌注量改變與頸動脈閉塞有關(guān)，所以術(shù)前護(hù)理人員需做好以下準(zhǔn)備：（1）鼓勵患者逐步增加在床上的活動量，以預(yù)防靜脈血栓的形成；（2）測量雙下肢血壓脈搏6/日，準(zhǔn)確記錄，觀察血壓有無下降，觀察脈搏有無消失或減弱。測量踝動脈、肱動脈血壓并計(jì)算踝肱指數(shù)；（3）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷，重點(diǎn)觀察皮膚顏色及溫度。

2.2 舒適度護(hù)理 （1）臥床休息，減少下床活動，以避免突然改變體位引起頭暈加劇及血壓改變；（2）患者胸骨后疼痛時可給予按摩，必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛；（3）注意觀察記錄疼痛的性質(zhì)及部位，與心絞痛進(jìn)行鑒別。

2.3 心理護(hù)理 （1）向患者講解有關(guān)疾病的知識，減輕患者的恐懼感；（2）向患者講述主要治療方法及主要藥物的作用與副作用，以減少患者的恐懼；（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者、愛護(hù)患者，講解住院期間的注意事項(xiàng)，介紹同病室的病友，鼓勵患者多聽舒緩音樂，保持良好的心態(tài)；（4）建立良好的病室環(huán)境，保持病室安靜整潔，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境

2.4 飲食護(hù)理 進(jìn)易消化高熱量低脂的清淡飲食，多食綠色蔬菜，水果，禁煙酒、辛辣刺激性食物，忌食海鮮。保持大便通暢。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 預(yù)防腦水腫 術(shù)后6小時給予患者去枕平臥，6小時后改為半臥位，抬高床頭約30°。24h內(nèi)密切觀察患者的瞳孔變化、神志情況，及有無頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予脫水、利尿等藥物治療，以快速降低顱內(nèi)壓。

3.2 血栓形成和栓塞的護(hù)理 急性和亞急性血栓形成是人工血管術(shù)的另一個常見的并發(fā)癥。術(shù)后遵醫(yī)囑使用尿激酶注射液微量泵注射，給予患者皮下注射低分子量肝素鈣注射液。治療期間應(yīng)密切觀察患者是否有煩躁、譫語、昏迷、偏癱等臨床表現(xiàn)；指導(dǎo)患者或家屬觀察術(shù)后出血情況，如牙齦出血、尿血或皮膚出血等，若出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。指導(dǎo)患者定時、定量服用藥物，確保治療方案的正常執(zhí)行。在抗凝治療期間，應(yīng)定期復(fù)查患者的血常規(guī)，測定凝血酶原等。

3.3 血壓的觀察 由于術(shù)前顱內(nèi)血管長期處于低血流灌注狀態(tài)，術(shù)后擴(kuò)張了狹窄的動脈，動脈血運(yùn)得以重建，血壓會發(fā)生明顯改變。如果血壓升高，可引起吻合口破裂、出血；血壓降低則會影響腦、腎的血流供應(yīng)和移植血管的正常運(yùn)行。因此，將血壓控制在正常范圍內(nèi)是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測患者的心率、心律及血壓的變化，每小時記錄1次血壓值，并根據(jù)其變化及時地調(diào)整降壓藥物的用量，以確保血壓的正常、平穩(wěn)。

3.4 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 若患者出現(xiàn)聲音嘶啞、伸舌偏斜，應(yīng)懷疑喉返神經(jīng)及舌下神經(jīng)損傷；若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)懷疑血腫壓迫呼吸道，要及時告知醫(yī)生解除壓迫。同時，還要加強(qiáng)對患者肺部的護(hù)理，如叩背、吸痰等。

3.5 體位護(hù)理 術(shù)后應(yīng)去枕平臥休息6h，頸部制動24h。要求頭部偏朝向健側(cè)，以確保呼吸道暢通。等患者清醒后，將抬高床頭至30°使其處于半臥位，這樣有利于傷口引流并減輕顱內(nèi)的高灌注。為了避免人工血管出現(xiàn)扭曲、破裂，頭頸部應(yīng)禁止過度活動，待術(shù)后 1 周左右可下床活動。

3.6 滲血、血腫的護(hù)理 患者術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息24 h，手術(shù)同側(cè)肢體應(yīng)伸直制動6h-8h；檢查雙足足背的動脈搏動情況，包括有無減弱、是否對稱等；觀察肢體末梢的顏色、溫度、水腫情況等；觀察傷口處的敷料、滲血、腫脹等情況；術(shù)后2h對傷口實(shí)施鹽袋按壓，注意詢問患者的疼痛、腫脹及麻木情況，以免按壓過重影響末梢血液循環(huán)而引發(fā)動靜脈栓塞。臥床期間切忌咳嗽、噴嚏等動作，以免增大腹部壓力[2]。

3.7 引流管的護(hù)理 術(shù)后留置引流管，保持引流管妥善固定，密閉、通暢，避免出現(xiàn)折疊、扭曲、壓迫及脫落情況，并做好正確的標(biāo)示和標(biāo)記。引流管是利用負(fù)壓引流，因此不宜過長，防止扭曲、打折。但應(yīng)留出足夠的長度方便病人活動，應(yīng)特別注意因病人活動時牽拉引流管致其脫出體外。此外，引流裝置應(yīng)低于引流管出口，負(fù)壓引流盒充盈時，應(yīng)及時排出積液積氣，保持負(fù)壓狀態(tài)[3]。

3.8 預(yù)防感染 術(shù)后患者往往會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為體溫升高或心率加快。為了避免術(shù)后感染，術(shù)后3d需要常規(guī)監(jiān)測體溫6次/d ，同時嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)操作，保持切口的清潔、干燥，每天及時地對病房的空氣進(jìn)行消毒處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 董曉燕，壽曉梅.1例多發(fā)性大動脈炎雜交術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，6（30）：126-130.

[2] 范忠珍.9例頭臂型多發(fā)性大動脈炎術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，4（36）：284-286.

[3] 李金花.多發(fā)性大動脈炎患者的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8（10）：638-639.