干休所用藥中存在的誤區(qū)

【關鍵詞】 干休所；老干部；合理用藥

【中圖分類號】 R969.3 【文獻標識碼】 B

干休所醫(yī)生肩負著老干部的醫(yī)療保健任務，但在實際工作中，用藥存在誤區(qū)，以下就老干部用藥談談自己的看法。

1 經(jīng)驗用藥

當代醫(yī)學知識更新快，若不及時跟進，抱著“一招鮮吃遍天”的態(tài)度，難免落入經(jīng)驗用藥的誤區(qū)。比如常有老干部詢問“阿司匹林”飯前吃還是飯后吃、早上吃還是睡前吃。經(jīng)驗告訴我們，阿司匹林對胃有刺激，要飯后吃；夜間容易發(fā)生心腦血管意外，要睡前吃?，F(xiàn)在看來，以上觀點是不正確的。目前阿司匹林多為腸溶制劑，在胃內(nèi)基本不溶解，“拜阿司匹靈”說明書已將用法改為“飯前服用”。腸溶制劑半衰期短、吸收快，其抗血小板作用與每日的服藥時間無關。另有老干部心功能差，既往有橋本甲狀腺炎，近日出現(xiàn)下肢水腫，果斷給予利尿劑，數(shù)日后水腫未消退，卻出現(xiàn)電解質紊亂。細查發(fā)現(xiàn)為甲減引起的粘液性水腫，利尿劑效果差。再有，老干部多有冠心病[1]，上呼吸道感染可能會用阿奇霉素，然而研究表明，阿奇霉素會導致心律失常，增加心血管疾病死亡風險[2]。以上事例說明經(jīng)驗用藥不可取。

2 過度用藥

老干部經(jīng)常外出就診，之后拿醫(yī)院處方來門診索藥。有時候直接就給了，并未認真推敲。過度用藥在醫(yī)院常見，原因無外乎經(jīng)驗不足或利益驅使。如不把關，可能出現(xiàn)過度、過量用藥。聽說葉酸防癌，有老干部每日服用葉酸的同時還在服用其他含有葉酸的保健品。高血壓病未正規(guī)監(jiān)測血壓，仍兩藥、三藥合用出現(xiàn)低血壓。甚至有老干部認為“珍菊降壓片”是中成藥沒有副作用，與“安博諾”合用，出現(xiàn)低血鉀的情況。殊不知葉酸已被證明無防癌作用[3]，過量服用還會中毒。珍菊降壓片與“安博諾”都含有氫氯噻嗪，過量會導致低鉀血癥。更有老干部盲目聽信廣告宣傳、相信偏方、購買昂貴保健藥并深信其療效。說明過度用藥在干休所中也較為常見。

3 藥物濫用

首先，最多的仍是抗生素濫用。最嚴限制抗生素管理辦法已實施2年，各大醫(yī)院和藥店已基本規(guī)范，而干休所中使用抗生素仍較隨意，感冒要求使用抗生素的現(xiàn)象很普遍。面對老干部的要求，有時也很為難。除了過敏反應，青霉素和頭孢類作為一種半抗原可誘發(fā)或加重哮喘，頭孢派酮可阻抑正常凝血因子生成[4]，可見濫用抗生素并不安全。其次是安眠藥濫用。有老干部失眠長期索要舒樂安定，后懷疑為藥物性失眠，更換降壓藥后失眠情況好轉。再次，常有老年人服用抗焦慮、抑郁藥物，卻忽略了此類藥物的副作用，甚至可能出現(xiàn)自殺傾向等嚴重后果。除此之外，濫用保健品和中成藥的也不在少數(shù)。有的老干部每日服用數(shù)種保健藥品，這些藥物的成分、療效多不明確，與西藥同服可能會出現(xiàn)不良反應甚至藥物過量。

4 應對措施

老干部基礎疾病多，情況復雜。無論是經(jīng)驗用藥、過度用藥還是藥物濫用，都是不合理的用藥。為避免不合理用藥，首先要從思想上引起重視，對老干部病史及現(xiàn)況諳熟于心。其次，要加強自身業(yè)務學習，與時俱進，將醫(yī)學研究的最新成果運用到老干部的健康保健中去。最后，還應加大健康宣傳力度，把正確用藥的理念和方法及時準確的傳達給老干部，例如哪些藥不能隨意停，哪些藥不能掰開吃等。只有抱著認真負責的態(tài)度，才能確保老干部的健康和用藥安全。

參考文獻

[1] 夏延杭，張小青.105名高齡老干部用藥情況的調查分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，（26）：149-150.

[2] Ray WA，Murray KT，Hall K，et al.Azithromycin and the risk of cardiovascular death[J].N Engl J Med Overseas Ed， 2012，366（20）：1881-1890.

[3] Vollset SE，Clarke R，Lewington S，et al.Effects of folic acid supplementation on overall and site-specific cancer incidence during the randomised trials：meta-analyses of data on 50，000 individuals[J].Lancet，2013，381（9871）：1029-1036.

[4] 吳斌，戴曉琴，張春紅，等.頭孢哌酮/舒巴坦鈉對凝血功能的影響及處理[J].中國急救醫(yī)學，2013，33（3）.