HIV/AIDS手術(shù)中的職業(yè)暴露及其防護(hù)措施

【關(guān)鍵詞】 HIV/AID；手術(shù)；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】 R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病[1]。本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)。而手術(shù)室接觸到最多的是病人的血液、體液及羊水。目前HIV感染者及艾滋病病人在不斷增加，手術(shù)室艾滋病病人手術(shù)也在上升，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作者，特別是手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作者，在一條生命面前，我們沒有選擇，處在貧困的縣級(jí)基層醫(yī)院，條件差，面臨著的是許多高風(fēng)險(xiǎn)，高難度的艾滋病病人手術(shù)，比如：2012年就有一例粉性肝破裂大出血和一些骨折的艾滋病病人，還有許多剖宮產(chǎn)的艾滋病病人等等。在現(xiàn)狀面前，我們?cè)懬舆^，甚至曾職業(yè)暴露過。在諸多困難面前作為一所基層醫(yī)院的手術(shù)室我們?cè)贖IV感染者及艾滋病病人手術(shù)過程中該采取什么樣的方法降低職業(yè)暴露呢？通過2012年開始我們對(duì)HIV感染者及艾滋病病人在手術(shù)操作中不斷的摸索，并采用了一些防護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)，使得職業(yè)暴露人次大大減少。

1 防護(hù)措施

1.1 術(shù)前 ①首先，在我們心目中要對(duì)這種病有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，術(shù)前盡量完善醫(yī)院手術(shù)室管理（包括人力及物資），提高護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)要將每一例手術(shù)（包括自己的親人的手術(shù)）均視作HIV/AIDS病人手術(shù)看待，從保護(hù)病人，也保護(hù)醫(yī)務(wù)人員考慮，從術(shù)前訪視開始接觸病人即戴手套，并一人一用一換一消毒。②為HIV感染者及艾滋病病人手術(shù)提供一個(gè)專門的手術(shù)空間和設(shè)施，手術(shù)前盡量將手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，減少用物傳遞交叉感染和多次開關(guān)門導(dǎo)致污染清潔物品機(jī)會(huì)增加，從而增加交叉感染機(jī)會(huì)。③醫(yī)護(hù)人員入室后，著裝除一般手術(shù)要求的穿戴外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩、穿隔離衣、一次性手術(shù)衣、長(zhǎng)筒靴、戴雙層手套，防止術(shù)中手套破漏，若手部有傷口者嚴(yán)禁手術(shù)操作。④手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士在洗手過程中應(yīng)注意刷手時(shí)擦傷皮膚，最好避免運(yùn)用洗手刷，防止擦傷的皮膚在HIV感染者及艾滋病病人手術(shù)中手套的不慎破漏致使血液、體液滲入增加感染機(jī)會(huì)[2]。⑤病人所用的治療單（包括手術(shù)推車上的床單）、巾、面罩、呼吸管路及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)衣、防護(hù)衣等術(shù)前全備一次性的，一人一用一換，重復(fù)使用的器械送供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒、高壓蒸汽滅菌后啟用。

1.2 術(shù)中 ①手術(shù)中，凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意外出，護(hù)理人員也不隨意離開手術(shù)間，常規(guī)安排兩名護(hù)理人員參與巡回（一內(nèi)一外），如需要從手術(shù)間外拿取物品時(shí)，由手術(shù)室外巡回護(hù)士傳遞，避免接觸污染，還應(yīng)拒絕參觀人員入內(nèi)，減少因血液、體液不慎濺出感染而暴露的危險(xiǎn)。②在手術(shù)過程中，銳器如：手術(shù)刀、縫針、注射器等的傳遞，為避免刺傷對(duì)方最好使用彎盤裝放傳遞的方法，并提醒對(duì)方注意，用后立即放回盤內(nèi)收回，在臺(tái)上將用過的器械血跡、污物用生理鹽水清洗后放入密閉盒內(nèi)與未用過的分開放置，標(biāo)簽注明送入供應(yīng)室處理。手術(shù)間的門上掛隔離牌，以示正在進(jìn)行HIV/AIDS手術(shù)。 ③術(shù)中巧用標(biāo)本袋，采用將標(biāo)本袋粘貼在手術(shù)病人手術(shù)區(qū)最低處的方法，如：粘在兩側(cè)或切口下方，有利于血液、體液溢出時(shí)直接溢入袋內(nèi)，不至溢在手術(shù)床上或手術(shù)衣、鞋等處；術(shù)畢將袋取下放入固定醫(yī)療廢物容器裝置內(nèi)即可，切下的標(biāo)本也可放入袋內(nèi)，不再次污染其它物品，保持手術(shù)臺(tái)整潔、干燥，同時(shí)清潔處理時(shí)不再次重復(fù)操作，降低了職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。

1.3 術(shù)后 ①將用過的器械、敷料和各種用物及時(shí)送供應(yīng)室滅菌、清洗、再滅菌處理，切除的組織如：壞死的肢體、臟器等放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)用84液等含氯消毒劑消毒密封后由專人送焚燒[3]。②參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)將隔離衣褲、一次性手術(shù)衣、口罩、帽子、手套、鞋（套）脫去，放入手術(shù)間內(nèi)指定的廢物容器內(nèi)，并消毒雙手（有條件的最好沐?。码x去。病人的一次性床單、腳套等術(shù)中用物也放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)噴灑500MG/L84消毒液密封貼標(biāo)簽再由專人送焚燒。③手術(shù)間內(nèi)未經(jīng)消毒處理的物品一律不拿出室外，屋面、地面均用0.5%過氧乙酸溶液或84消毒液擦拭，抽屜、床墊、接送病人的推車等用畢推回原手術(shù)室內(nèi)用過氧乙酸1克/立方米加等量水加熱熏蒸，密閉30-60分鐘，反復(fù)熏蒸3次，密閉24小時(shí)后通風(fēng)方可使用或用含氯消毒劑擦拭等方法[4]。手術(shù)間門外掛上嚴(yán)密隔離標(biāo)志牌，牌上注明隔離日期，消毒3天后啟用。

2 臨床資料

我院2010年做了6例HIV感染者和3例艾滋病病人的手術(shù)，共9例，職業(yè)暴露3人次，職業(yè)暴露率33.33%；2011年做了8例HIV感染者和4例艾滋病病人的手術(shù)，共12例，職業(yè)暴露5人次，職業(yè)暴露率41.67%；2012年，經(jīng)過不斷摸索，采用上述防護(hù)措施后，該年做了21例HIV感染者和7例艾滋病病人的手術(shù)，共28例，術(shù)中職業(yè)暴露僅2人次，職業(yè)暴露率7.14%；2013年做了17例HIV感染者和5例艾滋病病人的手術(shù)，即22例，職業(yè)暴露人次0。

3 結(jié)論

2012年、2013年HIV/AIDS手術(shù)例數(shù)比2010年、2011年明顯增加，但HIV/AIDS手術(shù)操作中職業(yè)暴露率比2010年、2011年明顯下降。

4 討論

2010年由于我們剛接觸HIV/AIDS手術(shù)沒有經(jīng)驗(yàn)，也不知道防護(hù)，沒有防護(hù)意識(shí)，導(dǎo)致2011年此類手術(shù)增加，手術(shù)職業(yè)暴露也增加。2012年隨著防護(hù)意識(shí)提高和采用了防護(hù)措施，為參與HIV/AIDS手術(shù)操作中醫(yī)務(wù)人員不易被血液、體液及分泌物濺入粘膜、破損的皮膚或銳器傷等致職業(yè)暴露，我們采取戴防護(hù)眼鏡（面罩）、穿隔離衣、筒靴、戴雙層手套（手套破漏隨時(shí)更換）、接觸其血液、體液、分泌物，排泄物等后嚴(yán)格消毒、滅菌，減少重復(fù)操作和危險(xiǎn)操作，使用一次性用物，提高防護(hù)意識(shí)等雙相（病人及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員）防護(hù)的方法，2013年大大降低了HIV/AIDS手術(shù)操作過程中造成的職業(yè)暴露。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紹基，任紅，主編.傳染病學(xué)（第七版）[M].人民出版社，2012：112-121.

[2] 李六億，劉玉村，主編.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，10：175-182.

[3] 王宇，主編.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊(cè)[M].人民軍醫(yī)出版社，2011：28-65.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012：5-15.