創(chuàng)傷救治中速治休克和謹(jǐn)防應(yīng)激性消化性潰瘍出血

【摘 要】 目的 探討創(chuàng)傷急救中救治休克的緊迫性和加強(qiáng)防治消化性潰瘍出血并發(fā)癥的重要意識(shí)。方法 調(diào)閱某院56例復(fù)合型重癥創(chuàng)傷的救治措施及預(yù)后情況。結(jié)果 56例中48例治愈出院，3例因送院時(shí)途中飲水、休克緊急補(bǔ)液不及時(shí)入院36小時(shí)死亡，5例治療5-7天后因胃部大出血死亡。結(jié)論 創(chuàng)傷急救中緊迫糾正休克和適時(shí)早預(yù)防胃潰瘍大出血并發(fā)癥是提升治愈率降低死亡率的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷救治；休克；消化性；應(yīng)激性；潰瘍出血

【中圖分類號(hào)】 R605.971 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

創(chuàng)傷是指機(jī)械性治傷因素作用于人體后，引起人體組織或器官在解剖學(xué)上的破壞和生理上的紊亂。常見(jiàn)的機(jī)械性損傷主要有：鈍器打擊、車禍、重力擠壓、過(guò)度牽損以及銳器的刺傷和切割、子彈穿透?jìng)?；物理性損傷如燒傷、凍傷、放射線傷高壓高速氣流所致的沖擊傷等；化學(xué)性損傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等所致?lián)p傷；生物性損傷獸咬蛇咬蟲蟄以及細(xì)菌和毒素等所致的損傷。軟組織損傷主要指皮膚和淺層肌之間的損傷，這類損傷一般不甚嚴(yán)重但臨床上較為多見(jiàn)。在創(chuàng)傷緊急救治時(shí)應(yīng)特別注意結(jié)合創(chuàng)傷后的應(yīng)激代謝變化-神經(jīng)、內(nèi)分泌反映：創(chuàng)傷等外周刺激傳導(dǎo)至下丘腦，后者隨即通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌發(fā)生一系列反應(yīng)。此時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，胰島素分泌減少，腎上腺素、去甲腎上腺素胰高血糖素促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素分泌均增加。機(jī)體代謝變化：在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水鈉潴溜，以保存血容量。適量的能源提供是創(chuàng)傷、感染是合成代謝的必備條件。創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排除增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。糖異生過(guò)程活躍，脂肪分解明顯增加。從而設(shè)計(jì)出周密精細(xì)的創(chuàng)傷救治措施以取得圓滿的救治結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)閱某醫(yī)院2012年1月-2013年12月收治的急性創(chuàng)傷患者56例，其中32例為車禍，17例為擠壓傷（有6例為煤礦工人在煤井下被煤層壓傷，6例為房屋倒塌砸壓傷，5例為施工中土方坍塌擠壓傷），4例為高空墜落傷，2例為電擊傷，1例石灰燒傷，。其中男53例，女3例，年齡12-54歲，均為復(fù)合型損傷。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析急性創(chuàng)傷患者的受傷年齡，送院距離，入院急診情況，復(fù)合型創(chuàng)傷傷的部位，救治方法及結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷患者年齡、性別及來(lái)源 其中47例為18-49歲， 8例為50歲以上，1例為12歲，男女比例約18：1。12例為50公里以內(nèi)發(fā)生創(chuàng)傷送院，44例由50公里以外地點(diǎn)創(chuàng)傷，其中29例由100公里以外的縣、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院來(lái)救治。

2.2 復(fù)合損傷部位、入院情況 24例傷及顱面、胸、四肢，18例傷及顱、胸部，11例傷及胸部、四肢，2例傷及髖部及下肢，1例燒傷顱面及四肢部位；入院時(shí)34例深昏迷，13例淺昏迷，9例清醒。

2.3 救治方法及預(yù)后 醫(yī)院接診56例急重癥患者后給予積極治療，其中48例于救治后1-11月治愈出院，3例因送院時(shí)途中飲水、休克補(bǔ)液不及時(shí)入院36小時(shí)死亡，5例治療5-7天后因消化性潰瘍大出血死亡。

3 討論

近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，交通工業(yè)機(jī)械化光電化學(xué)生物學(xué)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷病人越來(lái)越多，頻發(fā)的戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害更使創(chuàng)傷的病情復(fù)雜化，成為當(dāng)今救治的一個(gè)重要課題。

創(chuàng)傷的急救十分強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救，除心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸外，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)支持吸氧氣管切開(kāi)以及對(duì)癥用藥、輸血、骨折外固定等急救措施。急救中應(yīng)注意：①爭(zhēng)分奪秒，忙而不亂；②統(tǒng)一指揮合理調(diào)度搶救有序；③先搶救危重傷員，對(duì)輕傷員也應(yīng)及時(shí)處理；④嚴(yán)防搶救中再一次損傷；⑤避免醫(yī)源性損害，如輸液速度要適宜心臟按壓避免壓斷肋骨，輸血注意血型⑥早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

對(duì)淺部軟組織挫傷常用物理療法、中藥等處理；骨折和脫臼應(yīng)先予復(fù)位，然后再固定，頭頸胸腹等閉合性損傷要注意細(xì)致檢查，避免漏診。創(chuàng)傷治療后要注意功能訓(xùn)練，要做到既要達(dá)到組織修復(fù)，又要恢復(fù)生理機(jī)能，最后要請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科協(xié)助指導(dǎo)功能訓(xùn)練。

疼痛嚴(yán)重如使用鎮(zhèn)痛劑要防止影響傷情，還應(yīng)注意不良反應(yīng)，尤其用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑時(shí)更應(yīng)注意權(quán)衡利弊，必要時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通。對(duì)于緊急搶救出來(lái)的處于休克衰竭瀕死煩躁?duì)顟B(tài)的患者，切記勿立即給其飲水或食用流質(zhì)飲食，以避免加重休克衰竭迅速死亡；而應(yīng)在處理創(chuàng)傷的同時(shí)盡快設(shè)法建立靜脈通道行抗休克治療。

特別強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷重癥患者救治休克的緊迫性并在急救的2-4小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)給予抗胃酸制劑（如：泮托拉唑80mg，iv，或蘭索拉唑30g，iv，等藥劑），以防止應(yīng)激性消化性潰瘍大出血并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命。

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