加味四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

【摘 要】 目的 探討加味四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將2008年5月-2013年5月我科收治的93例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予秋水仙堿、別嘌呤片、扶他林治療，觀察組則內(nèi)服加味四妙湯，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 治療后觀察組血尿酸及血沉低于對(duì)照組，總有效率大于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效肯定，且降血尿酸及血沉的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)；加味四妙湯；診斷

【中圖分類號(hào)】 R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者因嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少而導(dǎo)致高尿酸血癥，尿酸鹽沉積于軟組織或關(guān)節(jié)腔而形成痛風(fēng)石，導(dǎo)致器官功能障礙，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性疼痛[1]。近年來，隨著人們生活水平逐漸提高，高脂血癥、肥胖、糖尿病及高血壓病患者增多，該病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)?，F(xiàn)將我科采用加味四妙湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)臨床情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組93例患者中男性80例，女性13例；年齡27-64歲，平均47.3歲；病程8-54h，平均31.6h。將93例患者隨機(jī)、雙盲分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組45例，觀察組48例。兩組患者在一般資料上無顯著性差異（P>0.05）且具備可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) a、每月急性關(guān)節(jié)炎至少發(fā)作1次；b、1天內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥達(dá)高峰；c、單側(cè)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；d、患側(cè)關(guān)節(jié)皮膚呈現(xiàn)暗紅色；e、第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹或疼痛；f、單側(cè)發(fā)作時(shí)波及第一跖趾關(guān)節(jié)；g、單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)波及跗骨關(guān)節(jié)；h、痛風(fēng)結(jié)節(jié)可疑或證實(shí)存在；i、高尿酸血癥；j、X片示關(guān)節(jié)內(nèi)不對(duì)稱性腫脹；k、X片示無侵蝕性的骨皮質(zhì)下囊腫；l、發(fā)作期關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體微生物培養(yǎng)的結(jié)果為陰性[2]。以上12條至少符合6條。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用西藥治療，秋水仙堿2片/次，bid，飯后口服，若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉即停藥；別嘌呤醇片100mg/次，tid；疼痛劇烈者加服扶他林25mg，bid，飯后服用，1個(gè)療程為7d[3]。觀察組患者給予加味四妙湯治療，中藥方[4]為黃柏、澤瀉、川牛膝及當(dāng)歸各10g，蒼術(shù)及萆薢各15g，秦皮及木瓜各20g，薏苡仁及忍冬藤各30g，每天1劑，水煎后取汁300mL，分早、中、晚三次溫服，每次100mL，1個(gè)療程為7d[4]。測(cè)定兩組患者治療前后的血尿酸（μmol/L）及血沉（mm/h）水平。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，尿酸及血沉恢復(fù)正常；顯效：癥狀完全消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能幾乎恢復(fù)正常，可參加正常勞動(dòng)及工作，尿酸顯著降低；有效：主要癥狀幾乎消失，關(guān)節(jié)功能進(jìn)步，生活能夠自理，尿酸一定程度下降；無效：沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并對(duì)對(duì)比分析。

2 治療結(jié)果

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀是患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙，尤其好發(fā)于第一跖跗、趾或踝關(guān)節(jié)等，部分患者伴隨發(fā)熱、舌紅、心煩口渴、苔黃，屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”中“痛痹”或“熱痹”范疇，中藥黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕、主入下焦；蒼術(shù)主入脾胃，內(nèi)燥脾濕，散外濕；薏苡仁能夠健脾舒筋、清熱利濕，牛膝具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨的功效，引藥下行，四者合用是能夠有效治療該病。同時(shí)配伍忍冬藤可以清熱解毒、通絡(luò)、消筋痛；木瓜具有祛濕疏筋的作用；萆薢分清瀉濁，祛風(fēng)利濕；秦皮能夠清熱、燥濕、除痹；澤瀉瀉濁、利濕、降脂；當(dāng)歸活血、養(yǎng)血，配伍川牛膝能夠活血化瘀，利于排泄血尿酸[4]。總之，加味四妙湯能夠清熱、通絡(luò)、化濕，消炎鎮(zhèn)痛，降低血尿酸，從而達(dá)到治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 粘為東.加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].第九屆中國(guó)泉州-東南亞中醫(yī)藥研討會(huì)，2009：1.

[2] 蔣巧燕，鐘鴻斌，張恩霖，等.中藥內(nèi)服外用治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2010，25（8）：1417.

[3] 張秋霞，陳鎮(zhèn)秋.四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（4）：36.

[4] 李慎賢，張占柱.加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2007，48（6）：522-523.