腹部手術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的效果研究

【摘 要】 目的 研究分析腹部手術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2011年8月-2013年8月我科行腹部手術(shù)后患者126例，按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組各63例，于手術(shù)結(jié)束前15min，觀察組患者靜滴帕瑞昔布、對照組靜滴同等劑量生理鹽水，比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后2h VAS評分以及恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率。結(jié)果 觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后2h VAS評分低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解腹部手術(shù)的疼痛，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；帕瑞昔布；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】 R656 【文獻標識碼】 B

腹部手術(shù)術(shù)后的疼痛常常會影響患者術(shù)后的呼吸循環(huán)功能，不利于術(shù)后功能的恢復(fù)。因此，有效減輕或預(yù)防術(shù)后的疼痛成為臨床工作中的重要環(huán)節(jié)[1]。我科近年對腹部手術(shù)患者使用帕瑞昔布進行超前鎮(zhèn)痛，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年8月我科行腹部手術(shù)后患者126例，按照數(shù)字表法分成對照組和觀察組各63例。均為擇期手術(shù)，ASAI級-ASAⅡ級。其中對照組中男35例、女28例，年齡32-56歲、中位年齡45.3歲，ASAI級39例、ASAⅡ級24例；觀察組中男37例、女26例，年齡30-54歲、中位年齡44.9歲，ASAI級27例、ASAⅡ級36例；兩組患者的性別、年齡、ASA分級等一般資料均具有可比性，P>0.05，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 對照組患者于手術(shù)操作結(jié)束前15min應(yīng)用生理鹽水40mg靜滴、觀察組患者于手術(shù)操作結(jié)束前15min應(yīng)用帕瑞昔布40mg靜滴。

1.3 統(tǒng)計分析方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異；用百分數(shù)表示計數(shù)資料，用X2檢驗比較組間差異，P<0.05提示兩組比較具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后23例無疼痛、29例輕度疼痛、8例中度疼痛、3例重度疼痛，對照組患者術(shù)后例15無疼痛、22例輕度疼痛、15例中度疼痛、11例重度疼痛，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后2h VAS評分為（1.45±0.37）、對照組術(shù)后2h VAS評分為（2.82±0.51）、觀察組低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用3例、應(yīng)用率4.84%，對照組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用49例、應(yīng)用率79.03%，觀察組低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生消化道出血等不良反應(yīng)。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛的目的在于降低人體對刺激信息的傳入而引起的外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)的敏感化反應(yīng)，進而抑制人體神經(jīng)的可塑性變化，使得人體在發(fā)生創(chuàng)傷后得到鎮(zhèn)痛效果或者減少實際使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹部手術(shù)后疼痛的產(chǎn)生機制在于手術(shù)的刺激造成體內(nèi)炎性介質(zhì)以及致痛性物質(zhì)的釋放量增加，使得外周的傷害感受器受體激活，進而將傷害信號經(jīng)由脊髓逐步上傳到丘腦及大腦皮層，通過中樞神經(jīng)整合后產(chǎn)生疼痛感，使得神經(jīng)元的疼痛閾值降低。另一方面，炎性介質(zhì)導(dǎo)致的血管擴張和組織水腫增強了效應(yīng)感受器的敏感性，產(chǎn)生痛覺過敏。帕瑞昔布是作為新型的非幽體抗炎類藥物，區(qū)別于非選擇性非幽體抗炎類藥物，該藥物自身對COX-1及COX-2并沒有直接的抑制作用，而是通過在人體內(nèi)的酶解過程轉(zhuǎn)變成為伐地昔布，才具有高選擇性抑制COX-2的功效，通過對存在于外周的COX-2的抑制表達，使得外周合成前列腺素明顯減少，起到鎮(zhèn)痛的功效；另外其對存在于中樞系統(tǒng)的COX-2的抑制表達，使得前列腺素的中樞合成同樣受到抑制，從而使機體的疼痛超敏作用受到抑制，在中樞和外周共同發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[3]。本組研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)于對照組，疼痛評分觀察組同樣低于對照組，恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率也低于對照組，表明帕瑞昔布發(fā)揮了很好的鎮(zhèn)痛效果。與趙禎臻[4]的研究結(jié)論相一致。觀察組患者術(shù)后未發(fā)生消化道出血等不良反應(yīng)，這與帕瑞昔布的對COX-2的高選擇性抑制，對COX-1的抑制明顯降低，消除了傳統(tǒng)非幽體抗炎類藥物對胃腸道黏膜的損害和凝血功能的破壞相關(guān)。

綜上所述，帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解腹部手術(shù)的疼痛，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 余靜，陸文英，朱小勇，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合曲馬多用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛4O例[J].中國藥業(yè)，2012，21（9）：71-72.

[2] 賈東林，韓彬，王軍，等.帕瑞昔布在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2011，20（5）：440-443.

[3] 李德維，曾煉坤，張艷，等.氟比洛芬酯和帕瑞昔布對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].海南醫(yī)學，2011，22（16）：55-56.

[4] 趙禎臻.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（5）：118-119.