淺析針對七氟醚全身麻醉在婦產科剖腹產術中的應用及臨床效果

【摘 要】 目的 針對七氟醚全身麻醉在婦產科剖腹產術中應用及效果進行分析。方法 選取過去兩年間在我院接受剖腹產手術的產婦共100名，作為本次的研究對象。結合患者的個人意向及醫(yī)師建議，隨機分為兩組，每組產婦50名，分別設為對照組與觀察組。其中50名觀察組產婦選擇七氟醚吸入誘導的麻醉方式；50名對照組孕婦選擇椎管內麻醉方式?；仡櫺苑治鰞山M新生兒 Apgar評分、產婦舒適度、相關并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。結果 全部100名產婦手術均成功，且母嬰安全，產婦均無出血較多等情況的發(fā)生，新生兒 Apgar評分均超過8分。相較而言，觀察組50名產婦在圍術期間血液動力學變化更為穩(wěn)定，且在適度性程度，并發(fā)癥的發(fā)生問題上均優(yōu)于對照組，手術之后無阻滯區(qū)感覺運動異常。而對照組50名產婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的概率為10%，術后阻滯區(qū)感覺運動異常概率也相對較高。結論 七氟醚用于剖腹產的全麻誘導及術中麻醉維持，此方法具有誘導平順，術中麻醉平穩(wěn)，麻醉可控制性好，對胎兒呼吸抑制小，手術結束后患者蘇醒迅速、安全，大大提高了患者手術麻醉的安全性，優(yōu)于傳統(tǒng)的椎管內麻醉。

【關鍵詞】 剖腹產；七氟醚；全身麻醉；新生兒；Apgar

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 B

剖宮產隨著人民生活水平的提高和科學技術的發(fā)展，舒適醫(yī)療被納入醫(yī)務工作者的議事日程。產科治療的目的不僅涉及妊娠期及產褥期婦女的身心健康，還涉及人類后代的健康。因此，對產科診治技術至關重要。本研究現(xiàn)對近年我院收治的100例剖宮產產婦的臨床病例資料進行回顧性分析，對比采用七氟醚進行吸入誘導的全麻產婦與給予椎管內麻醉產婦剖腹產術中產婦舒適度、新生兒Apgar評分以及相關并發(fā)癥的發(fā)生概率?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取過去兩年間在我院接受剖腹產手術的產婦共100名，作為本次的研究對象。所有患者年齡從22歲到33歲不等，平均年齡25.6±4.2歲。結合患者的個人意向及醫(yī)師建議，隨機分為兩組，每組產婦50名，分別設為對照組與觀察組。2組患者在性別、年齡、體質量、身體一般狀況等方面的差異（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 方法 所有產婦，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）[1]。觀察組患者給予全身麻醉：5%-8%七氟醚吸入誘導，瑞芬太尼（1ug·kg-1），給予肌松藥（羅庫溴胺0.04mg·kg-1）氣管插管，以3%七氟醚維持，手術結束，麻醉恢復拔出氣管導管，返回病房。

對照組患者給予椎管內麻醉：腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE），選擇L3-4間隙穿刺，在硬膜外穿刺成功后，將蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針套入在硬膜外腔穿刺針穿刺，見腦脊液，緩慢注入布比卡因8-10mg（用腦脊液稀釋至3mL），拔除蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，再從硬膜外腔穿刺針置管。調整麻醉平面，手術結束，返回病房。對比2組新生兒Apgar評分、產婦舒適度以及相關并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較用x±s表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05，表示2組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例產婦手術順利，母嬰安全：宮縮影響少，出血量少，新生兒Apgar評分高于8分。全麻在麻醉深度監(jiān)測指導下，圍術期血液動力學變化更穩(wěn)定，產婦舒適度高，并發(fā)癥少：術后無阻滯區(qū)感覺運動異常之慮。椎管內麻醉是國內普遍采用的麻醉方法，近年來，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE），被越來越多地運用到產科麻醉，對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇血液動力學變化，容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征10%。術后阻滯區(qū)感覺運動異常（短暫性神經(jīng)根激惹征）高達20%。詳見下表1和表2：

3 討論

產科治療的目的不僅涉及妊娠期及產褥期婦女的身心健康，還涉及人類后代的健康。國內外產科學經(jīng)歷了曲折的發(fā)展歷程，并逐漸開展基礎與臨床研究，針對產科臨床制定各種診療指南。在剖宮產手術中，以往主要選擇椎管內麻醉，但在臨床上若遇到以下特殊情況，如：產婦有腰背部疼痛病史、感染史、精神疾病史、受傷史；產婦伴有凝血功能障礙，如：血小板減少、再生障礙性貧血、血友??；產婦椎管內麻醉時區(qū)域阻滯失?。荒殠摯?；胎兒宮內窘迫等。需要急診手術時，常需給予產婦全身麻醉。

對于剖宮產產婦實施全身麻醉，有相應的特殊要求：麻醉深度過淺可導致產婦產生應激反應，對產婦、胎兒造成不利的影響；麻醉藥物本身也可能對產婦和胎兒產生不利的影響。因此，在剖宮產手術中給予產婦全身麻醉的過程中，選擇合適的麻醉藥物和合適的劑量對產婦、新生兒的預后以及麻醉質量均具有重要的意義。以往剖腹產全麻我們常采用硫噴妥鈉、司可林、氯胺酮誘導，胎兒娩出前采用氯胺酮加深麻醉，此方法缺點是氯胺酮麻醉深度不夠，心率增快，血壓增高，不利于妊高癥病人的使用，此外手術結束后患者蘇醒不安全，術后病人煩躁，具有不安全隱患[2，3]。

七氟醚具有血氣分配系數(shù)低、溶解度低、麻醉誘導迅速、對產婦刺激性小、可快速從肺內排除等優(yōu)點，同時具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，將七氟醚吸入控制在3.5%以下時對新生兒Apgar評分無明顯影響。

本研究結果表明，全麻患者圍術期血液動力學變化更穩(wěn)定，產婦舒適度高，并發(fā)癥少，術后無阻滯區(qū)感覺運動異常。而腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯運用于產科麻醉，對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇血液動力學變化，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的概率達10%，術后阻滯區(qū)感覺運動異常概率高達20%。

4 結束語

綜上所述，七氟醚用于剖腹產的全麻誘導及術中麻醉維持，此方法具有誘導平順，術中麻醉平穩(wěn)，麻醉可控制性好，對胎兒呼吸抑制小，手術結束后患者蘇醒迅速、安全，大大提高了患者手術麻醉的安全性。

參考文獻

[1] 叢海濤，周海燕.硬膜外麻醉下剖宮產手術中應用七氟醚對產婦及胎兒的影響[J].浙江醫(yī)學，2008，12：1336-1338.

[2] 房小斌，姚偉瑜，謝錢靈，肖全勝，吳建文，李師陽.七氟醚吸入麻醉用于剖宮產對新生兒Apgar評分的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，04：307-308.

[3] 劉成，彭英，彭興甫.七氟醚對妊高癥產婦血液流變學的影響[J].四川醫(yī)學，2012，02：282-283.