大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征102例臨床觀察

【摘 要】 目的 探討大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 將102例早產(chǎn)兒隨機分為治療組和對照組各51例。兩組均予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入治療。觀察兩組NRDS發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、用氧時間、住院天數(shù)。結(jié)果 治療組發(fā)生NRDS2例，對照組發(fā)生NRDS11例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組死亡1例，對照組死亡5例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組發(fā)生并發(fā)癥14例，對照組發(fā)生并發(fā)癥22例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均用氧時間48.5±3.5h，對照組平均用氧時間72.8±4.5h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均住院天數(shù)8.5±1.1d，對照組平均住院天數(shù)13.7±2.5d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入能有效預防早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短用氧時間，減少住院天數(shù)，且價格低廉，操作簡便，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；沐舒坦

【中圖分類號】 R722.12 【文獻標識碼】 B

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的自然呼吸，繼而發(fā)生進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。患兒肺內(nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，如不予積極治療可很快死于低氧血癥和呼吸衰竭；經(jīng)積極治療后，存活者約在生后2-4天情況開始改善。此病占早產(chǎn)兒死亡原因的50%-70%，是新生兒死亡的主要原因[1]。目前，此病公認的有效治療措施是機械通氣呼吸支持和補充外源性肺表面活性物質(zhì)治療，但基層醫(yī)院缺乏呼吸機，且PS價格昂貴，難于在基層醫(yī)院推廣應用[2]。2010年1月至2013年12月我院應用大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效肯定，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院兒科病房住院的早產(chǎn)兒102例，其中，男52例，女50例；胎齡31-36周，平均（34.3±0.8）周；體重1300-2500 g，平均（1915.3±111.5）g；剖宮產(chǎn)45例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，雙胎4例；產(chǎn)前其母預防性應用皮質(zhì)激素64例；出生時窒息39例，宮內(nèi)窘迫14例，胎糞吸入8例。隨機將其分為治療組和對照組各51例，兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、出生體重、分娩方式、產(chǎn)前激素應用等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患兒有可比性。

1.2 方法 兩組住院后均予常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、維持正常體溫、維持血糖穩(wěn)定、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防止感染、營養(yǎng)、支持等綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予大劑量沐舒坦靜脈應用（沐舒坦7.5mg/kg.次，加入5%-10%葡萄糖注射液10ml-15ml中靜脈滴注，q6h，連用2天，如無并發(fā)癥停用，有并發(fā)癥則延長應用2-3天）聯(lián)合霧化吸入（沐舒坦7.5mg/次加入0.9%氯化鈉注射液2-5ml氧驅(qū)霧化吸入，q4h，第2天改為q8h，如無并發(fā)癥停用，有并發(fā)癥則延長應用2-3天）治療。

1.3 NRDS診斷標準 符合《實用新生兒學》第4版NRDS診斷標準[2-4]：出生后6-12h內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停，面色灰白或青灰、青紫，吸凹征，鼻煽，胸廓隆起；胸部X線早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有分布均勻的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影和（或）支氣管充氣征，肺野呈毛玻璃樣或“白肺”。

1.4 觀察指標 觀察兩組NRDS發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、用氧時間、住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel2003進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生NRDS2例（3.92%），對照組發(fā)生NRDS11例（21.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組死亡1例（1.96%），對照組死亡5例（9.80%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組發(fā)生并發(fā)癥14例（27.45%），對照組發(fā)生并發(fā)癥22例（43.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均用氧時間48.5±3.5h，對照組平均用氧時間72.8±4.5h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均住院天數(shù)8.5±1.1d，對照組平均住院天數(shù)13.7±2.5d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表1；兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況見表2；其中兩組死亡病例均為肺出血；兩組合并硬腫癥患兒均為外院出生后轉(zhuǎn)入途中保暖不當所致。

3 討論

沐舒坦（藥用名：鹽酸氨溴索，海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20060223）能促進肺泡Ⅱ型細胞發(fā)育成熟，增加內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成和釋放，降低肺泡表面張力，改善肺功能[5，6]；此外，沐舒坦對肺組織特異性高，能有效提高肺組織內(nèi)藥物濃度，減少藥物對其他器官的不良作用，安全性高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，在動物體外實驗肺損傷模型中，大劑量鹽酸氨溴索在促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成和釋放的同時，還能夠減少中性粒細胞和巨噬細胞內(nèi)氧化物的合成和釋放，并抑制細胞因子和花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，從而可以阻斷NRDS病情的發(fā)展。氧氣霧化吸入，不僅可以縮短藥物吸收作用時間，提高血氧飽和度，減輕缺氧癥狀；此外還可以作用于氣管內(nèi)的纖毛組織，加強纖毛的運動，促進呼吸道內(nèi)的黏液分泌物的排除，保護和提高呼吸道的自凈功能，改善氣道環(huán)境[8，9]。以上各機制相互配合，共同達到預防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的目的。據(jù)相關(guān)比較研究表明[10]，鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征的防治中，其功效與應用外源性肺表面活性物質(zhì)的防治功效相當，且應用鹽酸氨溴索可以避免因異種蛋白（外源性表面活性蛋白）進入體內(nèi)所引發(fā)的免疫反應等。并且鹽酸氨溴索價格低廉，操作簡單使用方便，療效確切，不良反應少，所以可以考慮在一定的前提下應用鹽氨溴索替代外源性肺表面活性物質(zhì)預防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。我院應用大劑量沐舒坦靜脈應用聯(lián)合霧化吸入治療，在降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的同時，也能明顯減少伴隨NRDS的各項并發(fā)癥的發(fā)生，縮短用氧時間，減少住院天數(shù)，且價格低廉，操作簡便，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應用。

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