膽結(jié)石采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療的臨床體會

【摘 要】 目的 對膽結(jié)石采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療的臨床效果進(jìn)行對比分析。方法 將我院近年來收治的86例膽結(jié)石患者分為觀察組（小切口膽囊切除術(shù)）與參考組（腹腔鏡切除膽囊術(shù)），各為43例，對兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中失血量、平均住院時間及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者手術(shù)時間、平均住院時間均明顯短于參考組（P<0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 相較小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石具有操作時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)快等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；小切口膽囊切除；腹腔鏡切除膽囊

【中圖分類號】 R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

近年來腹腔鏡在膽結(jié)石診斷及治療中使用廣泛，效果顯著。為對小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療的臨床效果進(jìn)行比較分析，筆者對我院收治的86例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年12月至2013年12月收治的86例膽結(jié)石患者，男53例，女33例，年齡23-82歲，平均年齡（62.13±5.22）歲，患者術(shù)前均接受CT、B超及磁共振胰膽管造影等檢查確診，患者均伴隨右上腹疼痛史，部分患者出現(xiàn)痙攣性、陣發(fā)性疼痛、嗜睡、煩躁、嘔吐、惡心等癥狀，其中11例患者有胰腺炎病史、13例患者有黃疸史，根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組，各為43例，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 參考組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，切口取右上腹經(jīng)腹直肌，長度約為5cm，依次切開腹壁后進(jìn)入腹腔，采用逆切法、順切法及逆順結(jié)合方法將病變膽囊切除。觀察組采用腹腔鏡切除膽囊術(shù)治療，全麻，取頭低腳高體位，臍孔下進(jìn)行穿刺，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗骨粔毫S持在10-15mmHg。常規(guī)四孔操作，膽囊周圍粘連分離后，主刀醫(yī)生左手鉗抓膽囊，保證膽囊管、膽總管的充分暴露。在近端靠近肝總管一側(cè)夾2枚鈦夾，遠(yuǎn)端靠近膽囊頸部部位夾1枚鈦夾。遠(yuǎn)端近端鈦夾間將膽囊管剪斷，鈦夾夾閉并電凝切斷膽囊動腦。電凝鉤將膽囊完整剝離，并對膽囊床灼凝。經(jīng)臍部將膽囊取出，對于膽囊張力較高或膽囊頸部結(jié)石出現(xiàn)鉗頓者可先行減壓，之后將結(jié)石推回膽囊體側(cè)；膽囊三角緊密粘連者可行膽囊大部分切除術(shù)，電灼膽囊黏膜，并將膽囊管開口夾閉。

1.3 觀察項目 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)切口、手術(shù)時間、平均住院時間進(jìn)行記錄，同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并給予針對性處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者手術(shù)時間、平均住院時間比較存在顯著差異（P<0.05），具體見表1。

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，參考組術(shù)后出現(xiàn)6例切口感染、2例腹腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有切口小、手術(shù)時間短，同時無需對腹直肌直接離斷，術(shù)后患者腸粘連發(fā)生率較低，然而術(shù)中可能對膽總管及其他臟器造成損傷，手術(shù)視野相對狹窄，導(dǎo)致膽總管誤傷等[1，2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來膽結(jié)石治療的新型手術(shù)方法，無需對膽囊三角進(jìn)行解剖，有效減少了膽道損傷的可能性，同時在腹腔鏡在操作，醫(yī)生視野較為開闊，膽囊充分暴露，有助于醫(yī)生更好地進(jìn)行切割、分離、止血等操作，具有手術(shù)時間短、出血量少等優(yōu)勢[3，4]。腹腔鏡膽囊切除減少了腹腔暴露在外的機(jī)會，同時基本不會對腹壁肌肉造成損傷，因此術(shù)后患者恢復(fù)較快，同時疼痛較少，感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低。腹腔鏡具有方法效果，因此在對膽囊縫合時能夠更加嚴(yán)密，減少了膽漏的出現(xiàn)。為保證腹腔鏡膽囊治療的水平的提高，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身專業(yè)技能，手術(shù)最好以內(nèi)鏡操作經(jīng)驗豐富醫(yī)師進(jìn)行，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量、切口長度與參考組比較無差異（P>0.05），然而觀察組手術(shù)時間及平均住院時間明顯短于參考組（P<0.05），由此可知，腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石效果更加顯著，更宜作為有效手段進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李軍，張建軍，鄒榮，等.基層醫(yī)院小切口膽囊切除術(shù)258例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1936-1937.

[2] 唐昌明.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（34）：39-40.

[3] 楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（23）：34-35.

[4] 郭林.196例經(jīng)小切口行膽囊切除手術(shù)的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：68.