閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果觀察

【摘 要】 目的 探討閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果。方法 本次醫(yī)學研究選擇我院2011年1月至2013年1月之間收治的100例距骨頸骨折患者為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受傳統(tǒng)方法治療，實驗組接受閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療，對比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組患者臨床治療的優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論 由本次醫(yī)學研究結(jié)果可知，閉合復位經(jīng)皮螺釘固定是一種較為理想的距骨頸骨折臨床治療技術(shù)，具有較高的臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 閉合復位；經(jīng)皮螺釘固定治療；距骨頸骨折

【中圖分類號】 R687.3 【文獻標識碼】 B

距骨是人體中較為重要的一種負重骨，會直接決定患者的踝關節(jié)功能[1]。本次醫(yī)學研究就對閉合復位經(jīng)皮螺釘固定治療距骨頸骨折的臨床效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫(yī)學研究選擇我院2011年1月至2013年1月之間收治的100例距骨頸骨折患者為研究對象，男性67例，女性33例，患者年齡在18歲至76歲之間，平均年齡（54.4±22.1）歲。受傷原因包括：高處墜落傷40例，車禍傷60例。Hawkins分型結(jié)果：Ⅲ型15例，Ⅱ型45例，I型40例。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有觀察對象均于入院后接受系統(tǒng)的臨床檢查，且6h內(nèi)實施手術(shù)治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，麻醉生效后，鋪設消毒鋪單，分別將兩枚3mm克氏針置入跟骨和脛骨遠端垂直部位，且操作前做好牽引弓消毒工作，加設適當張力后，上下牽引牽引弓。在C型臂X線機直視下，實施距骨骨折手法復位治療，對于復位較為困難的患者，應按照其骨折具體情況將克氏針穿入。復位效果評定依據(jù)：整復后骨折無旋轉(zhuǎn)畸形，移位控制在1mm以下。患者獲得理想的復位效果后，使用大巾鉗臨時固定鉗夾骨折端，由距骨頭至體部將兩枚克氏針平行穿入骨折端進行固定。透視檢查證實位置理想后，分別在兩枚克氏針處行0.5cm的小切口，在周圍血管神經(jīng)處安裝軟組織套筒，測深、鉆孔空心鉆操作后，分別將兩枚3.5mm直徑的鈦制空心拉力螺釘擰入，且短螺釘長度應少于長螺釘5mm左右。術(shù)后連續(xù)3 周進行石膏固定，石膏拆除后開始功能鍛煉。骨折端定期實施X 線片復查，保證患者未見距骨壞死現(xiàn)象后開始實施負重行走訓練。

1.3 療效評定標準 優(yōu)：指患者臨床治療后，完全恢復正常的生活和工作能力，骨折線完全消失或是基本模糊，骨折端對位效果理想；良：指患者臨床治療后，恢復一定的負重能力，行走中疼痛癥狀較為輕微，骨折端對位效果較好，骨折端基本愈合；差：指患者臨床治療后，踝關節(jié)功能受到嚴重限制，距骨發(fā)生缺血性壞死癥狀，關節(jié)脫位現(xiàn)象未見改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組50例觀察對象，臨床治療的總優(yōu)良率為100%（50/50），對照組50例觀察對象，臨床治療的總優(yōu)良率為70%（35/50），兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

距骨部位血供通常較差，一般是由距骨頸背側(cè)和跗骨竇內(nèi)動脈進入距骨的繼發(fā)血管供血。距骨內(nèi)血管大部分由距骨頸通道進入距骨，所以，距骨頸部骨折癥狀的發(fā)生常會導致距骨供血血管出現(xiàn)較為明顯的損傷現(xiàn)象，進而誘發(fā)距骨缺血性壞死。同時，距骨部位軟組織腫脹壓迫、骨折脫位擠壓和軟組織損傷等現(xiàn)象也會對距骨血運情況造成不良影響。有關報道結(jié)果證實，距骨骨折閉合復位治療過程均為徒手牽引操作，而這一治療技術(shù)存在不易牽開踝穴、牽引力度過小以及把持不便等缺陷，因而此時復位治療難度較大，若對距骨骨塊及踝關節(jié)背伸、跖屈實施反復撬撥復位，則會加重周圍組織水腫和軟組織損傷現(xiàn)象，進而對術(shù)后關節(jié)功能的恢復造成影響，對組織血運情況產(chǎn)生破壞作用。本次醫(yī)學研究中均對牽引弓實施了常規(guī)消毒，且牽引弓加張力后逆向牽引，大大降低了距骨骨折閉合復位治療的難度，可以將踝穴有效牽開，牽引強度較大，且把持較為方便[3，4]。

參考文獻

[1] 鹿軍，王榮，梁小軍，張文濤.經(jīng)皮空心螺釘固定治療距骨頸骨折18例[J].臨床醫(yī)學，2009，29（9）：4-5.

[2] 謝振平，肖吉聰，王華.閉合復位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合中藥治療距骨頸骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（31）：52-53.

[3] 徐向峰，謝瑞卿，張紹安，等.踝關節(jié)周圍骨折脫位并距骨骨軟骨損傷17例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，22（8）：696-697.

[4] 張秋林，王秋銀，張少成，等.外固定支架聯(lián)合帶血管骨瓣植骨在距骨頸骨折治療中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（5）：426-427.