膽結(jié)石采用小切口膽囊切除和腹腔鏡切除膽囊治療的臨床體會(huì)

【摘 要】 目的 分析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡切除膽囊在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取膽結(jié)石患者104例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例行小切口膽囊切除術(shù)，觀察組54例行腹腔鏡切除膽囊治療，對(duì)比兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率間無(wú)顯著差異，觀察組手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 在膽結(jié)石治療中，相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡切除膽囊治療給患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；小切口膽囊切除；腹腔鏡切除膽囊

【中圖分類號(hào)】 R575.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

膽結(jié)石是臨床常見疾病，其發(fā)病率隨人年齡增長(zhǎng)而不斷升高[1]，且女性發(fā)病率較高[2]，通常需采取膽囊切除術(shù)治療。為探討膽結(jié)石有效治療方法，筆者選取104例膽結(jié)石患者隨機(jī)分組，對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡切除膽囊治療，其中觀察組效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012年2月至2014年2月收治膽結(jié)石患者104例，男36例，女68例，年齡33-85歲，平均（58.7±4.6）歲；其中多發(fā)結(jié)石41例，單發(fā)結(jié)石63例；將104例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，觀察組54例，兩組患者性別、年齡、病情及病程均無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉，于患者右上腹從右肋緣下或腹直肌作1切口，將腹壁各層切開進(jìn)膜，利用逆切法、順切法或兩種方法結(jié)合將膽囊切除。觀察組行腹腔鏡切除膽囊治療：經(jīng)氣管插管對(duì)患者行全麻，協(xié)助其取平臥位，于臍孔下緣作橫切口，從切口穿刺并將適量二氧化碳注入腹中，建立氣腹；將腹腔鏡頭置入其中探查，之后逐步作3個(gè)穿刺孔，利用有齒抓鉗將膽囊底部夾住，利用電凝鉤對(duì)膽囊管、血管分離，促使膽囊三角暴露，對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管游離，利用鈦夾施夾器將膽囊動(dòng)脈與膽囊管夾上，之后切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料表示為（x±s）形式并展開t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料展開X2檢驗(yàn)，P<0.05則數(shù)據(jù)有顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。觀察組4例（7.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組5例（10.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率間無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3 討論

在社會(huì)生活水平逐漸提高及飲食習(xí)慣不斷改變下，我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率逐漸升高。肥胖、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間禁食、代謝綜合征及高熱量飲食結(jié)構(gòu)等均是膽結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素[3，4]，且這一疾病通常需采取外科手術(shù)加以治療。

膽結(jié)石常用手術(shù)方法包括傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡切除膽囊及小切口膽囊切除術(shù)等。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)通常會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，傷口不易愈合且容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，故而目前在臨床中已基本不用。在微創(chuàng)醫(yī)療理念不斷創(chuàng)新及微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展下，腹腔鏡切除膽囊及小切口膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用日益廣泛。我院在為膽結(jié)石患者治療時(shí)，對(duì)104例患者隨機(jī)分組后對(duì)照組采取小切口膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡切除膽囊治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，這和朱曉剛、茍維杰、談世林等人的研究結(jié)果一致。同時(shí)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率間無(wú)顯著差異，和部分報(bào)道有出入，可能是因?yàn)樾g(shù)后切口感染控制措施及并發(fā)癥護(hù)理方法不同所致。通過(guò)本次臨床實(shí)踐，筆者有如下體會(huì)：（1）腹腔鏡切除膽囊術(shù)野較廣，創(chuàng)傷小且無(wú)需開腹，給腹腔臟器造成的刺激較小，故而患者疼痛較輕且術(shù)后康復(fù)較快，但這一術(shù)式對(duì)術(shù)者操作技能及手術(shù)設(shè)備有較高要求，且治療費(fèi)用較高。（2）小切口膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)器械無(wú)特殊要求，術(shù)者是于直視下展開操作，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、可靠安全等特點(diǎn)，然而該術(shù)式術(shù)野較小，故而手術(shù)切口比腹腔鏡手術(shù)更大，患者術(shù)后康復(fù)相對(duì)較慢。在為膽結(jié)石患者治療時(shí)，雖然腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍應(yīng)對(duì)患者實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)情況等綜合考慮，從而為其設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案。

綜上所述，在膽結(jié)石治療中，相較于小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡切除膽囊治療給患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳波，李方杰，任樂(lè)華，等.小切口電鉤法切除膽囊374例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（25）：135.

[2] 方武，王喜盛.小切口膽囊切除術(shù)35例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：74-75.

[3] 諸葛晉.小切口膽囊電切術(shù)720例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（20）：35-38.

[4] 邱樹舫.急性膽囊炎早期小切口膽囊切除98例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：22-24.