Ⅱ型Hangman骨折采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療的臨床觀察

【摘 要】 目的 探討Ⅱ型Hangman骨折采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療的臨床效果。方法 將我院近年來收治的80例Ⅱ型Hangman骨折患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，觀察組采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療，參考組采用側(cè)塊釘棒置入內(nèi)固定治療，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與參考組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生率均少于參考組，骨折愈合時(shí)間短于參考組（P<0.05）。結(jié)論 頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療Ⅱ型Hangman骨折效果顯著，對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且患者康復(fù)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 Ⅱ型Hangman骨折；頸前路鋼板置入內(nèi)固定；椎間植骨

【中圖分類號(hào)】 R274.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

Ⅱ型Hangman骨折即樞椎創(chuàng)傷性滑脫，患者同時(shí)伴隨前后縱韌帶及椎間盤損傷，進(jìn)而引起椎間失穩(wěn)[1，2]。近年來隨著內(nèi)固定材料發(fā)展及外科技術(shù)進(jìn)步的發(fā)展，Ⅱ型Hangman骨折治療手段明顯增加，目前臨床關(guān)于Ⅱ型Hangman骨折手術(shù)方式尚存在一定爭論[3，4]，本次研究主要對(duì)頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療Ⅱ型Hangman骨折臨床方法及效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年12月至2013年12月收治的80例Ⅱ型Hangman骨折患者，男47例，女33例，年齡20-67歲，平均年齡（41.32±3.66）歲，受傷類型：車禍51例，跌落傷26例，走路摔倒3例，患者均伴隨頸部活動(dòng)障礙及枕頸部疼痛障礙，合并癥：脊髓不全損傷6例，腦挫傷5例，手術(shù)前均接受CT平掃及X線診斷，合并脊髓損傷患者同時(shí)進(jìn)行MRI檢查確診，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，組間基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 術(shù)前接受常規(guī)檢查，對(duì)患者骨折損傷成角、移位情況進(jìn)行觀察并進(jìn)行顱骨牽引，患者每天接受X線床邊檢查，對(duì)牽引情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于成角變大者，可適當(dāng)將牽引重量減輕。觀察組采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療，參考組采用側(cè)塊釘棒置入內(nèi)固定治療，兩組術(shù)后24h內(nèi)均采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，同時(shí)給予營養(yǎng)藥物治療，手術(shù)完畢后將顱骨牽引拆除，采用塑料頸圍對(duì)其進(jìn)行6-12周的保護(hù)，術(shù)后3天根據(jù)患者具體情況可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行觀察，記錄術(shù)后患者引流物量，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行為期2年隨訪觀察其骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無顯著差異（P>0.05），觀察組術(shù)后引流物量、骨折愈合時(shí)間等與參考組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 觀察組 術(shù)后椎體間仍有輕微成角3°者1例，未出現(xiàn)椎間融合器移位，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，參考組術(shù)后椎體間有輕微成角3°者6例，頸部疼痛2例，頸部障礙1例，椎間融合器1例，并發(fā)癌癥發(fā)生率為25%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

Ⅱ型Hangman骨折損傷機(jī)制為軸向壓縮或極度伸展所導(dǎo)致，C2/3 椎間盤及后縱韌帶均受到較大程度而的損傷，而這兩個(gè)部位自行修復(fù)能力較差，因此采用保守治療效果較差。同時(shí)Ⅱ型Hangman骨折的損傷機(jī)制較為特殊，在采用常規(guī)顱骨牽引術(shù)治療時(shí)，患者病情可加重，因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。目前臨床關(guān)于Ⅱ型Hangman骨折手術(shù)方法的選擇尚未統(tǒng)一，隨著上頸椎內(nèi)固定技術(shù)在臨床的推廣使用，越來越多的學(xué)者傾向于手術(shù)治療Ⅱ型 Hangman 骨折，本次治療中觀察組采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療，患者各方向穩(wěn)定性良好，同時(shí)手術(shù)部位前屈、側(cè)彎、后伸及旋轉(zhuǎn)等方向功能均恢復(fù)良好。本次治療中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及引流物流量均低于參考組（P<0.05），患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），由此可知，Ⅱ型Hangman骨折采用頸前路鋼板置入內(nèi)固定加椎間植骨治療效果顯著，患者康復(fù)效果良好，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張沛，劉斌，吳一民，等.不穩(wěn)定Hangman骨折頸椎前后路融合金屬植入物內(nèi)固定方式的對(duì)比[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（39）：7295-7298.

[2] 張沛，劉斌，常志強(qiáng)，等.經(jīng)寰樞椎椎弓根螺釘技術(shù)治療寰樞椎不穩(wěn)癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（5）：420-421.

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[4] 黃磊，姜為民，羅宗平，等.用于Hangman骨折治療的椎弓根拉力螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)與生物力學(xué)測試[J].中華骨科雜志，2013，33（11）：1141-1146.