局部晚期直腸癌采用三維適形放療聯(lián)合改良FOLFOX方案治療的臨床價(jià)值探析

【摘 要】 目的 探討分析采用三維適形放療（3-DCRT）聯(lián)合改良FOLFOX方案治療局部晚期直腸癌的臨床效果。方法 選取我院2010年1月-2013年12月收治的40例局部晚期直腸癌患者為研究對(duì)象，均給予3-DCRT聯(lián)合改良FOLFOX方案治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 40例患者中治療總有效率為85.0%，疼痛癥狀緩解率達(dá)到100%。不良反應(yīng)主要為中性粒細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)及末梢神經(jīng)毒性，程度均較輕。結(jié)論 采用3-DCRT聯(lián)合改良FOLFOX方案治療局部晚期直腸癌的臨床效果較顯著，其能有效提高改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者壽命，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；改良；FOLFOX方案；局部晚期直腸癌

【中圖分類號(hào)】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

外科手術(shù)是直腸癌的主要根治手段，而同期放化療是局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。隨著國內(nèi)外醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，3-DCRT技術(shù)日趨成熟，提高了腫瘤局部控制率，且降低了周圍正常組織的放射并發(fā)癥[1，2]。本研究選取我院2010年1月-2013年12月收治的40例局部晚期直腸癌患者為研究對(duì)象，探討分析采用3-DCRT聯(lián)合改良FOLFOX方案的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2013年12月收治的40例局部晚期直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男27例，女13例，年齡45-80歲，平均（57.8±2.6）歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，均符合局部晚期直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病理分型中高分化腺癌15例，中分化腺癌8例，低分化腺癌17例。所有患者均為不能進(jìn)行手術(shù)或拒絕手術(shù)治療，KPS評(píng)分均大于等于70分，所有患者均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其血常規(guī)、心電圖檢查均顯示正常，既往均為接受過盆腔放療。

1.2 方法 所有患者均給予3-DCRT聯(lián)合改良FOLFOX方案治療。（1）3-DCRT：采用直線加速器6MVX線進(jìn)行3-DCRT治療，臨床腫瘤靶區(qū)1（CTV1）包括腫瘤區(qū)（GTV）及直腸周圍系膜區(qū)、骶前區(qū)、髂內(nèi)血管周圍淋巴引流區(qū)、骶3上緣以上的髂外和部分髂總血管周圍的淋巴引流區(qū)；腫瘤靶區(qū)2（CTV2）在GTV基礎(chǔ)上外放1cm，GTV是根據(jù)增強(qiáng)CT掃描顯示出的腫塊區(qū)，其包括原發(fā)灶以及腫大淋巴結(jié)）。照射劑量要求95%等劑量線包繞95%靶體積，CTV1照射劑量為DT46-50Gy，分23-25次，CTV2照射劑量為DT64-66Gy分32-33次。（2）改良FOLFOX方案：在3-DCRT治療的同時(shí)于第1、3、5周的第一天分別將奧沙利鉑100mg/m2加入到500mL的50g/L的葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，第1-5d將200mg的亞葉酸鈣加入到250mL的0.9%氯化鈉溶液中給予患者靜脈滴注，后將300mg/m2的5-氟尿嘧啶加入到500mL的50g/L葡萄糖溶液中繼續(xù)給予患者靜脈滴注治療，共用3個(gè)周期。放療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查及療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 近期療效按照WHO制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。

2 結(jié)果

40例患者近期療效評(píng)價(jià)，其中CR有5例，PR有29例，SD有6例，PD有0例，治療總有效率為85.0%，患者中有16例出現(xiàn)明顯的骶尾部疼痛癥狀，治療后其癥狀均明顯緩解，緩解率達(dá)到100%。40例患者治療過程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)中，中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率為67.5%（27/40），消化道反應(yīng)發(fā)生率為45.0%（18/40），末梢神經(jīng)毒性發(fā)生率為25.0%（10/40），均為Ⅰ-Ⅱ度，程度較輕。

3 討論

直腸癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高脂肪及低纖維的飲食造成直腸癌發(fā)病率呈逐漸升高的現(xiàn)象。直腸癌早期癥狀不具典型性而容易被忽視，患者就診時(shí)一般均屬于晚期，放化療綜合治療是其主要治療手段，聯(lián)合不同的化療藥物，對(duì)于在不良反應(yīng)耐受范圍內(nèi)提高療效是臨床重要研究?jī)?nèi)容。改良FOLFOX方案中應(yīng)用的奧沙利鉑屬于第三類鉑類化合物，其能作用在DNA上對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞系及對(duì)順鉑耐藥的多種腫瘤具有較好的抗癌活性，與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用。3-DCRT是一種具有高度精確性及可重復(fù)性的精確放療手段，其能將射線集中在病灶上進(jìn)行精確放療，而減少對(duì)周圍正常組織及器官的照射，提高局部控制率，降低正常組織并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用3-DCRT聯(lián)合改良FOLFOX方案治療40例局部晚期直腸癌患者，近期療效總有效率達(dá)到85.0%，臨床疼痛癥狀均得到緩解，且患者不良反應(yīng)均較輕微，充分證實(shí)該聯(lián)合治療方案的安全可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱雅群，張軍寧，王彬，田野.三維適形放療聯(lián)合卡培他濱治療局部晚期（不可手術(shù)）直腸癌[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（01）：04-05.

[2] 翁成蔭，劉國龍，關(guān)明媚，等.三維適形放療聯(lián)合改良FOLFOX方案治療42例局部晚期直腸癌的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，12（10）：741-742.

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