小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療的臨床分析

【摘 要】 目的 探討小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2010年12月-2011年12月期間在我院接受治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒120例，全身麻醉后，借助YAG激光切除部分扁桃體或在纖維喉鏡的輔助下YAG激光切除部分腺樣體。結(jié)果 94例患者的鼻塞、憋醒、張口呼吸、睡眠打鼾等臨床癥狀明顯改善，21例改善輕微，5例無改善，總有效率95.83%。討論 手術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；手術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征除了造成患兒局部的病變和全身暫時(shí)的反應(yīng)之外，還可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響整個(gè)人體的健康[1]。因此，能夠積極有效的治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有重要的臨床意義。本文就手術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果進(jìn)行了初步的分析研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月-2011年12月期間在我院接受治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒120例，男74例，女46例，年齡2-13歲，平均年齡為（6.2±1.3）歲，病程3-8年。所有入選患兒均有不同程度的膿涕、鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠呼吸暫停等臨床癥狀，多導(dǎo)睡眠檢測(cè)：34例輕度，80例中度，6例重度。120例患兒中43例為單純扁桃體肥大，27例為單純腺樣體肥大，50例為扁桃體混合腺樣體肥大。其中14例患兒為分泌性中耳炎合并者，21例患兒有典型腺樣體面容。扁桃體雙側(cè)：15例Ⅰ度、34例Ⅱ度、71例Ⅲ度。

1.2 治療方法 經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管行全身麻醉后實(shí)施手術(shù)，將Davis開口器置入患者口輕有充分暴露口咽部，借助YAG激光切除部分扁桃體。YAG激光切除部分腺樣體則在纖維喉鏡的輔助下進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后要密切觀察并記錄患者呼吸、睡眠以及傷口有無滲血等情況。對(duì)于滲出性中耳炎者或慢性鼻竇炎合并者要及時(shí)予以治療。術(shù)后1-2天患者可進(jìn)食冷流質(zhì)食物，3天后可改為半流質(zhì)食物，同時(shí)靜脈注射抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以X2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有入選者平均住院時(shí)間為5.2天。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)腺樣體殘留、鼻咽部粘連、出血或感染等現(xiàn)象。隨訪半年，94例患者的鼻塞、憋醒、張口呼吸、睡眠打鼾等臨床癥狀明顯改善，21例改善輕微，5例無改善，總有效率95.83%。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是兒童期較為常見的疾病，其特點(diǎn)是以睡眠間斷性上氣道部分或完全或完全梗阻為特點(diǎn)的睡眠呼吸紊亂[2]。常見致病原因包括扁桃體肥大、腺樣體增生、鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、變態(tài)反應(yīng)性鼻阻塞、鼻咽部腫瘤和閉鎖、會(huì)厭谷囊腫、小頜畸形、縮頜癥、顱面其他畸形，喉雙側(cè)麻痹、異位甲狀腺、頸部腫塊壓迫聲門上區(qū)引起下咽萎陷[3]。兒童打鼾是該病的主要表現(xiàn)，在睡眠打鼾過程中頻繁出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，在一段時(shí)間的呼吸暫停然后常有猛然翻身，甚至憋醒，長出一口氣后再接著睡，有的可以伴有盜汗，踢被子，很容易感冒，遺尿，甚至有的出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象[4]。

扁桃體和腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科醫(yī)生最常作能手術(shù)。這兩種手術(shù)可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以一次完成。在小兒患者，一般多將這兩個(gè)手術(shù)合并進(jìn)行。扁桃體和腺樣體切除術(shù)都不是復(fù)雜的外科手術(shù)。但是因?yàn)樾袃煞N手術(shù)非但有治療的作用，而且還有重要的預(yù)防意義，所以必須掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格地作好術(shù)前的常規(guī)檢查，包括胸部透視，血、尿常規(guī)化驗(yàn)，出血和凝血時(shí)間測(cè)定，謹(jǐn)慎地進(jìn)行麻醉和手術(shù)，防止手術(shù)后的并發(fā)癥。腺樣體切除術(shù)的適應(yīng)證主要是腺樣體肥大。當(dāng)肥大的腺樣體妨礙鼻呼吸功能時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療。咽鼓管的咽口被肥大的腺樣體阻塞造成重聽也是腺樣體切除的適應(yīng)證。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證主要是扁桃體的慢性炎癥。特別是有屢次急性發(fā)作的，或是并發(fā)有扁桃體周圍膿腫的。慢性扁桃體炎患者若在下頜骨角處還有腫大的淋巴結(jié)就更應(yīng)當(dāng)切除扁桃體。此外若是扁桃體已經(jīng)成為病灶、已引起全身其他器官的病變，為了使這些器官恢復(fù)健康，首先應(yīng)當(dāng)將扁桃體切除。若扁桃體己經(jīng)成為或疑為病灶，在扁桃體局部感染消退，同時(shí)由扁桃體炎所引起的其他器官的病變也基本得到控制后，也可以考慮進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。若扁桃體的表面發(fā)生局限性腫瘤，無論為根治腫瘤或是進(jìn)行病理檢查，都可以考慮扁桃體切除的辦法[5]。在手術(shù)實(shí)施過程中需要注意的是，睡眠呼吸暫停的兒童應(yīng)考慮在麻醉誘導(dǎo)前開放靜脈。同時(shí)讓家長在手術(shù)間陪同患兒直到吸入誘導(dǎo)完成，可能會(huì)有所幫助并可以提高兒童的合作程度[6]。

綜上所述，手術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效顯著，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 儲(chǔ)俊才，張玉華.扁桃體、腺樣體切除治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（11）：60-61.

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[6] 沈霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期處理及預(yù)防措施[J].中原醫(yī)刊，2008，35（2）：71-72.