微量注射泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用

【摘 要】 目的 探討微量注射泵持續(xù)泵入濕化液濕化氣道的效果，以防止或減少并發(fā)癥。方法 將70例氣管插管及氣管切開病人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例，采用微量注射泵持續(xù)泵入濕化；對照組35例，采用間斷滴注法濕化。對兩種濕化方法的并發(fā)癥及效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，濕化效果優(yōu)于對照組。結(jié)論 微量注射泵持續(xù)氣道濕化效果優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷滴注法。

【關(guān)鍵詞】 微量注射泵；人工氣道；濕化

【中圖分類號】 R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

人工氣道的建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施。但人工氣道建立后，呼吸道喪失了加溫、濕化、過濾功能，從而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，造成痰液粘稠、肺部感染等一系列并發(fā)癥。因此，人工氣道濕化是有效降低和防止并發(fā)癥、確保呼吸道通暢的重要方法。本次實(shí)驗(yàn)研究選取本院ICU氣管插管及氣管切開病人70例進(jìn)行臨床研究，并取得顯著成果，現(xiàn)簡報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2012年3月-2014年2月，選取本院ICU氣管插管及氣管切開病人70例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，均按醫(yī)囑采用生理鹽水50ml加氨溴索30mg配成的濕化液濕化氣道。實(shí)驗(yàn)組采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化，對照組采用間斷滴注氣道濕化。兩組病人在性別、年齡、病程等臨床資料上比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法：采用容積為50ml的注射器為病人抽取濕化液，之后和延長管、5號頭皮針連接，并使用無菌剪刀將金屬鋼針減除，排氣后把注射器固定在微量注射泵上，并把頭皮針軟管置于氣管插管套管內(nèi)5-8cm或氣管切開套管內(nèi)3-5cm，與吸氧管并行，并用膠布將其固定于導(dǎo)管外周。根據(jù)室溫和痰液粘稠度調(diào)節(jié)泵入速度，通常速度為4-6ml/h?？姞幹鲝堃罁?jù)病人痰液性質(zhì)對微量泵泵入速度進(jìn)行微調(diào)，病人痰液粘稠量多調(diào)到8-20ml/h，痰少則調(diào)到4-8ml/h，，確保濕化氣道，讓痰液稀釋[1]，張晴則認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)患者體溫、室溫、通氣量、空氣濕度、痰液量、患者出入量和性質(zhì)進(jìn)行合理調(diào)整[2]。

1.2.2 對照組治療方法：用5ml注射器抽取3-5ml濕化液，去除針頭后沿套管內(nèi)壁緩慢滴入，一般1h-2h一次，如果痰液較粘稠或高流量吸氧時(shí)，可適當(dāng)縮短濕化時(shí)間，15-30分鐘一次。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者濕化療效和出現(xiàn)并發(fā)癥情況，例如氣道粘膜損傷出血、痰痂形成、刺激性咳嗽等。濕化效果共計(jì)3度[3]。痰痂形成是指吸痰時(shí)吸出痰痂或痰痂阻塞吸痰管接頭；刺激性咳嗽是指在氣道濕化過程發(fā)生持續(xù)性咳嗽或嗆咳；氣道出血是指在吸痰時(shí)吸出血痰或痰液中帶血絲。濕化滿意：病人痰液稀薄，可以順利咯出或吸入，其氣管中沒有痰栓，病人狀態(tài)安靜，并保持呼吸道呼吸順暢；濕化過度：病人痰液不正常稀薄，要保持吸引，病人甚至可以自行噴出，患者煩躁不安，紫紺加重。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咯出，氣管內(nèi)可形成痰痂，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞、氣道出血等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

從上表可以看出兩組人工氣道濕化的相關(guān)并發(fā)癥存在顯著差異，說明實(shí)驗(yàn)組在降低或避免刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道粘膜損傷出血等方面優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 正常呼吸道對吸入的氣體有加溫加濕作用。人工氣道建立后，每日經(jīng)呼吸道丟失的水分可達(dá)800ml左右。這導(dǎo)致呼吸道分泌物變得粘稠，甚至形成痰痂或痰栓，不易排出，呼吸道的防御能力因此明顯降低。同時(shí)它使肺泡表面的活性物質(zhì)遭打破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，出現(xiàn)缺氧及肺部感染[4]。因此，對于應(yīng)用人工氣道的病人有效的氣道濕化極其重要。

3.2 微量注射泵持續(xù)氣道濕化與傳統(tǒng)間斷滴注濕化的比較 傳統(tǒng)間斷滴注濕化法盡管在一定程度上緩解了人工氣道干燥，但存在著不少缺點(diǎn)：①每次注入氣道內(nèi)的濕化液量較大（3-5ml），易引起病人刺激性咳嗽，甚至心律失常、血氧飽和度下降。②由于刺激性咳嗽，部分濕化液被咯出，影響濕化效果甚至形成痰痂。③由于濕化效果受到影響，導(dǎo)致痰液粘稠，不易咳出，吸痰次數(shù)必然增加，從而導(dǎo)致氣道粘膜損傷出血，細(xì)菌入侵，增加感染機(jī)會[5]。

微量注射泵持續(xù)氣道濕化更符合氣道的生理需要，尤其在刺激呼吸道方面，效果更為顯著。這是因?yàn)椋孩贊窕貉靥坠軆?nèi)壁緩慢流入氣道，避免或減少了對氣道黏膜的刺激，幾乎不引起刺激性咳嗽。②微量注射泵持續(xù)氣道濕化，使氣道始終處于良好的濕化狀態(tài)，有效降低了痰液粘稠度，避免了反復(fù)吸痰導(dǎo)致的氣道黏膜損傷或出血，降低了肺部感染率。③微量注射泵持續(xù)氣道濕化避免了間斷滴注濕化中需反復(fù)抽取濕化液、頻繁打開氣道的操作，在很大程度上減少了護(hù)士工作量及交叉感染的機(jī)會，能將濕化液準(zhǔn)確、勻速的滴入人工氣道，保證了濕化效果[6]。因此，微量泵持續(xù)氣道濕化明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷滴注濕化。

微量注射泵持泵入濕化氣道，對氣道無刺激，氣道損傷小，還具有操作簡單、安全有效、減少護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)。在具體操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①做好交接，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每24h更換注射器、延長管及頭皮針，有污染時(shí)隨時(shí)更換。②微量注射泵報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)作出對應(yīng)處理，以保證濕化質(zhì)量。③徹底吸痰，保持各連接部位連接緊密，頭皮針軟管在氣管套管內(nèi)。

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