股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)治療股骨髁上髁間骨折35例體會

【摘 要】 目的 探討股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)治療股骨髁上髁間骨折的臨床效果。方法 回顧性分析我院自2011年2月至2013年2月期間采用股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)治療的35例股骨髁上髁間骨折患者的臨床資料，術(shù)后隨訪6個(gè)月-2年不等，對術(shù)后膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評定，記錄結(jié)果并討論。結(jié)果 根據(jù)陸裕樸教授制定的膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，35例術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，良12例，可2例。結(jié)論 股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)是治療股骨髁上髁間骨折的理想方法，能較大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨；髁上髁間；骨折；內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口

【中圖分類號】 R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

股骨髁上髁間骨折臨床較為常見，其發(fā)生率約占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的4%-7%[1]。是一種高能量損傷，一般為斜形或粉碎性骨折。髁間骨折又系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常常伴隨關(guān)節(jié)周圍肌肉的損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)水腫等，治療上要求較高，手術(shù)難度大，近年來我院采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口術(shù)式治療股骨髁上髁間骨折，取得了相對滿意效果。為探討此術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院自2011年2月至2013年2月期間采用股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口手術(shù)治療的35例股骨髁上髁間骨折患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2013年2月期間在我院診治的35例股骨髁上髁間骨折患者的臨床資料，35例患者均采用股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口術(shù)式治療。其中男23例，女12例；年齡18-64歲，平均年齡（44.1±5.2）歲；致傷原因：車禍傷21例，墜跌傷7例，壓砸傷5例，運(yùn)動(dòng)摔傷2例；閉合性骨折32例（其中陳舊性骨折4例），占91.4%，開放性骨折3例，占8.6%。

1.2 治療方法 在抗炎、補(bǔ)液、調(diào)整心肺功能等術(shù)前準(zhǔn)備充分的前提下行手術(shù)治療，患者取仰臥位，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，在氣囊止血帶輔助下，首先行股骨下段前外側(cè)切口，切口由四點(diǎn)確定，上起點(diǎn)因病變范圍視需要而定，途經(jīng)髕骨外側(cè)緣外1cm處，貫穿外髁下緣直至髕韌帶旁，經(jīng)股外側(cè)肌入路，顯露骨折斷端。內(nèi)側(cè)切口自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上7cm處向下至髕韌帶旁，切開股內(nèi)側(cè)肌、髕旁支持帶，切開滑膜，雙側(cè)溝通，此時(shí)整個(gè)髁和髁上均暴露完全，骨折端和骨髁內(nèi)側(cè)面均在直視術(shù)野內(nèi)，復(fù)位后均行“L”形股骨髁鋼板內(nèi)固定，松止血帶，徹底止血，沖洗縫合加壓包扎，術(shù)后石膏加班固定3周，去石膏后暫行不負(fù)重膝關(guān)節(jié)鍛煉，3個(gè)月后逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

2 結(jié)果

35例術(shù)后隨訪6個(gè)月-2年，平均12個(gè)月，均已骨性愈合，無骨感染、無骨折再移位。根據(jù)陸裕樸教授膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無疼痛，無肌肉萎縮，功能正常，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關(guān)節(jié)無疼痛，有輕度肌肉萎縮，功能接近正常，行走自如，下蹲較差。③可：膝關(guān)節(jié)有疼痛、有肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限，但大于90°，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；④差：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，肌肉萎縮嚴(yán)重，功能嚴(yán)重受限，屈伸不足90°，跛行，下蹲困難。經(jīng)過隨訪，本組35例患者，優(yōu)21例，良12例，可2例。

3 討論

股骨髁上髁間骨折是臨床較為多見的骨損傷之一，多為高能量損傷所致，從本次統(tǒng)計(jì)的樣本看，交通傷（21例，占60%），墜跌傷（7例，占20%）仍是導(dǎo)致股骨髁上髁間骨折的主要原因。髁上骨折為臨近膝關(guān)節(jié)部位的損傷，而股骨髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若治療時(shí)達(dá)到解剖對位和恢復(fù)下肢正常力線會導(dǎo)致膝內(nèi)翻或外翻畸形影響膝關(guān)節(jié)功能[3]，長時(shí)間的關(guān)節(jié)面對線不平整會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，另外，關(guān)節(jié)損傷后的關(guān)節(jié)僵硬也是術(shù)后一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，股骨髁上髁間骨折患者在早期解剖復(fù)位確切牢固的基礎(chǔ)上行早期鍛煉，才能最大限度的保留膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

股骨髁上髁間骨折作為大關(guān)節(jié)內(nèi)型骨折，特別是部分患者為陳舊性骨折患者（此次統(tǒng)計(jì)有4例，占11.4%）或畸形愈合病患，要完全達(dá)到解剖復(fù)位和牢靠固定是極其困難的。股骨下段內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口術(shù)式的出現(xiàn)，克服了以往單側(cè)切口顯露不滿意和復(fù)位困難的缺點(diǎn)[4]，能夠清晰的暴露髁上髁間骨折部位，直視下行復(fù)位及內(nèi)固定操作，保證了復(fù)位及固定的質(zhì)量，避免了術(shù)中盲目性因素帶來的并發(fā)癥，這種復(fù)位及固定后的可靠性高，利于患者盡早行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，利于患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，本次研究觀察統(tǒng)計(jì)了采用股骨下段內(nèi)外側(cè)切口手術(shù)治療股骨髁上髁間骨折的臨床效果，術(shù)后效果確切，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥，能夠較大限度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李昌寶，王克儉，金立國，等.股骨髁部粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2007，17：36.