吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效觀察

【摘 要】 目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療重度痔瘡的方法及其臨床療效。方法 對(duì)2009年9月-2013年9月我科收治的129例重度痔瘡患者給予PPH治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 129例患者的手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間28-46min；術(shù)中吻合口出血8例，縫扎后無(wú)出血，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重里急后重及肛門疼痛；住院4-9d出院，其中治愈102例，顯效27例。結(jié)論 PPH治療重度痔瘡的臨床療效肯定，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】 R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著人們生活壓力增大及社會(huì)節(jié)奏增快，近年來(lái)痔瘡患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。重度痔瘡是痔瘡發(fā)展過(guò)程中一種嚴(yán)重類型，主要特征是痔核脫出，因打噴嚏、咳嗽、過(guò)度勞累等而使腹內(nèi)壓增大，痔核自肛門脫出而不能自行還納[1]。傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝法創(chuàng)傷大，過(guò)多切除肛周皮膚，術(shù)后疼痛重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢[2]。近年來(lái)，我科采用PPH治療重度痔瘡取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組129例患者均表現(xiàn)出肛門墜脹感、便血等。其中男88例，女41例；年齡23-73歲，平均39.8歲；病程10個(gè)月-18年，平均4.3年；Ⅲ度76例，Ⅳ度53例，內(nèi)痔伴直腸黏膜重度脫垂者5例。

1.2 治療方法[3] 術(shù)前清潔灌腸，取膀胱截石位，硬膜外或腰麻后常規(guī)消毒、鋪巾。外痔明顯脫出者電刀切除；擴(kuò)肛充分后用無(wú)創(chuàng)傷鉗分三點(diǎn)鉗夾住肛緣皮膚，于會(huì)陰部放置肛管擴(kuò)張器并四點(diǎn)固定，之后將內(nèi)芯取出并經(jīng)擴(kuò)張器置入肛鏡、縫扎器。于齒狀線上方約3-4cm處經(jīng)縫扎器荷包縫合黏膜兩圈，可依據(jù)痔脫垂情況選擇荷包類型，將吻合器開(kāi)到最大，頭端伸進(jìn)環(huán)扎處的上方，緊收縫線、打結(jié)，用帶線器把縫線由吻合器的側(cè)孔拉開(kāi)，分別于3、6、9、12點(diǎn)處適當(dāng)牽拉留線，緊收吻合器，擊發(fā)，保持30s，繼而部分分開(kāi)吻合器并拔出。經(jīng)肛鏡檢查吻合口處有無(wú)搏動(dòng)性出血，若出血?jiǎng)t給予“8”字縫扎、止血，取出擴(kuò)張器、吻合器，檢查直腸黏膜環(huán)切除的寬度及完整性，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。術(shù)后常規(guī)靜滴廣譜抗生素5-7d，24h后排便，便后使用清熱解毒及活血化瘀中藥進(jìn)行坐浴5-10min，常規(guī)換藥直到痊愈。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 治愈：患者疼痛及便血等臨床癥狀全部消失，脫垂黏膜完全消失；顯效：臨床癥狀與脫垂黏膜幾乎消失；無(wú)效：臨床癥狀與脫垂黏膜較治療前相比未見(jiàn)明顯改善。

2 治療結(jié)果

本組129例患者的手術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間28-46min，平均34.2min；術(shù)中吻合口出血8例，縫扎后無(wú)出血，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重里急后重及肛門疼痛；住院4-9d出院。其中治愈102例，顯效27例。

3 討論

3.1 PPH原理及優(yōu)點(diǎn) 手術(shù)原理是于脫垂內(nèi)痔上緣將直腸下段黏膜及黏膜下組織切除，且吻合遠(yuǎn)端及近端黏膜，上提原本脫垂的黏膜而使黏膜及痔不在脫垂；同時(shí)切除黏膜下層痔瘡動(dòng)脈而減少術(shù)后出血。該手術(shù)并不切除不肛墊，故術(shù)后不會(huì)影響患者肛門功能及排便功能；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，疼痛輕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦輕。

3.2 注意事項(xiàng) 術(shù)中應(yīng)正確暴露齒狀線以充分保證荷包線位置正確；保證肛管擴(kuò)張器固定處理時(shí)松緊度適宜，尤其是對(duì)于脫垂嚴(yán)重者；荷包縫合線應(yīng)處于齒狀線上4cm左右，而吻合口應(yīng)位于其上2cm左右為佳，位置過(guò)低易波及肛墊而容易發(fā)生術(shù)后出血，過(guò)高則對(duì)肛墊懸吊、牽拉左右減弱而影響手術(shù)效果；荷包縫合線應(yīng)處于黏膜下層，過(guò)淺時(shí)因牽拉而撕裂黏膜，過(guò)深時(shí)損傷腸壁肌層。

3.3 并發(fā)癥防治 手術(shù)關(guān)鍵是如何防治各種嚴(yán)重并發(fā)癥。a、吻合口出血：術(shù)中最為常見(jiàn)并發(fā)癥，多是搏動(dòng)性出，多與荷包縫合關(guān)系密切，故直腸黏膜縫合時(shí)應(yīng)完整，緊收吻合器的同時(shí)緊收縫線；吻合器取出后應(yīng)經(jīng)縫扎器、肛鏡檢查吻合口，若出血，則給予縫扎止血。b、吻合口撕裂：多見(jiàn)于擊發(fā)吻合器時(shí)未完全切割、吻合整層直腸黏膜、黏膜下層，切割組織未能一次性、整齊切斷而殘留直腸黏膜，用力取出吻合器；因此，吻合器旋緊時(shí)一定要在安全范圍，吻合器取出時(shí)應(yīng)先逆行旋轉(zhuǎn)半圈而后再取出，不能強(qiáng)行取出。c、直腸陰道瘺：見(jiàn)于女性病例，多因荷包縫合過(guò)深而切除直腸全層，吻合器閉合前陰道后壁位于吻合器而被切除；故荷包縫線深度必須控制于黏膜下層，避免深入肌層，吻合器關(guān)閉前可陰道內(nèi)觸診。d、術(shù)后繼發(fā)性出血：術(shù)后3-10d多發(fā)，表現(xiàn)排便滴血、帶血或射血，量不多，與術(shù)后較早排便、便秘、糞便干結(jié)而擦傷、撕裂吻合口等有關(guān)。e、肛門疼痛、里急后重：因吻合口距離齒狀線近，括約肌受吻合環(huán)刺激而引起，因此，吻合口距齒狀線3-4cm較佳。

綜上所述，PPH治療重度痔瘡的臨床效果肯定，優(yōu)勢(shì)突出，術(shù)中需要注意一些操作，積極防治并發(fā)癥，從而提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋猛.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與肛門緊縮術(shù)治療重度痔瘡療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（5）：2325.

[2] 黃漢源.PPH加外痔剝離術(shù)治療重度脫垂痔分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：36.

[3] 朱尚文，鐘智佳.吻合器治療痔瘡98例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：97.

[4] 陳洪利.局麻下吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（22）：52.