改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床觀察

【摘 要】 目的 探討改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果。方法 選取68例腹外疝患者作為研究對象，按照患者治療方法將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組34例，研究組患者行改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組患者行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)長明顯短于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腹外疝患者行改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果更為顯著，安全性也有保障，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹外疝；改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】 R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

現(xiàn)階段，腹外疝多行疝修補(bǔ)術(shù)治療，常用的疝修補(bǔ)術(shù)如傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)術(shù)等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)10%-15%[1]，無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一種新型修補(bǔ)方法，大大降低了修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率，應(yīng)用效果十分顯著。本文選取68例腹外疝患者作為研究對象，著重分析探討了改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月到2013年6月收治的68例腹外疝患者作為研究對象，其中男性患者35例，女33例，年齡為41-78歲，平均年齡為（68.6±15.2）歲，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組34例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 研究組行改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉后取恥骨結(jié)節(jié)部位向外側(cè)延長做切口，切口長約5cm，保證恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)完全暴露，切開腹外斜肌腱膜后繼續(xù)向下游離直至腹股溝韌帶部位（向上游離直至聯(lián)合肌腱）；采用Bassini法游離精素，并游離暴露疝囊，將Bard及Mycromesh補(bǔ)片內(nèi)側(cè)端剪成腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀，牽開精索后使用不可吸收線將補(bǔ)片圓角固定在恥骨上的腹直肌前鞘，并將補(bǔ)片重疊于腹直肌鞘上1.5cm處；腹股溝韌帶與補(bǔ)片下緣連續(xù)縫合直至內(nèi)環(huán)附近，于補(bǔ)片外側(cè)端取一切口形成上下兩尾片，用止血鉗將上片夾住后于精索下方拉出，最終使精索位于上下尾片之間，補(bǔ)片上緣縫合固定好后縫合腹外斜肌腱膜，關(guān)閉切口。對照組采用常規(guī)Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修補(bǔ)術(shù)，游離疝囊后將補(bǔ)片置于腹直肌后間隙中，下端固定于cooper韌帶，上端置于腹直肌與內(nèi)斜肌肋之間，補(bǔ)片周邊行縫合固定后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后住院時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后行為期半年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料行t或卡方檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長比較 兩組患者手術(shù)時(shí)長無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)后住院時(shí)長明顯短于對照組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與半年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。（見表2）

3 討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)主要是通過疝囊高位結(jié)扎及張力性內(nèi)環(huán)加強(qiáng)或重建腹股溝管后壁的方法來完成疝修補(bǔ)治療，該方法短期療效顯著，但是復(fù)發(fā)率達(dá)10%-15%，二次疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)20%-30%，預(yù)后效果極差[2]。隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的推廣應(yīng)用，腹外疝臨床治療及預(yù)后效果獲得了極大的提升。無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用中最大的優(yōu)勢在于維持了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu)，該優(yōu)勢完全符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[3]，應(yīng)用機(jī)制十分科學(xué)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行填充，該填充方法可以切實(shí)加強(qiáng)腹股溝后壁，修補(bǔ)缺損的疝環(huán)，還隔斷了疝復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因子，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，無張力的材料填充更是減少了術(shù)后患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本文研究組34例患者采用改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率明顯低于對照組，大大縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，可見采用改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。本文研究組患者疝修補(bǔ)術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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