腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤的臨床分析

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除巨大子宮肌瘤的臨床治療效果。方法 我院近兩年收治的88例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)其治療手段分為觀察組（腹腔鏡輔助下陰式子宮切除）與參考組（單純子宮切除），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與參考組比較無顯著差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均與參考組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡輔助下采用陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤有助于減少術(shù)中損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有較大的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤

【中圖分類號】 R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，腹腔鏡在陰式子宮切除術(shù)治療中輔助使用效果顯著[1]，為對其治療效果進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的滿足手術(shù)指征的88例行陰式子宮切除術(shù)切除巨大子宮肌瘤治療患者作為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2011年8月至2013年8月收治的88例巨大子宮肌瘤患者，年齡25-50歲，平均年齡（41.36±5.27）歲，其中子宮大小15-21周。手術(shù)方式：腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)（觀察組）44例、單純陰式子宮切除術(shù)（參考組）44例，兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 觀察組：氣管插管全麻，常規(guī)膀胱截石位，穿刺部位具體根據(jù)病變子宮大小選擇，常規(guī)情況在臍孔上2-4cm部位，建立壓力為12-14mmHg氣腹，將腹腔鏡鏡頭置入后，連接攝像系統(tǒng)進(jìn)行探查，第2、3個(gè)trocar在下腹兩側(cè)分別置入。將膀胱、子宮剪開并折返腹膜，將膀胱向下推至宮頸外口水平后轉(zhuǎn)陰道手術(shù)。1：20萬腎上腺素生理鹽水溶液注入陰道交界部位的陰道粘膜，陰道粘膜開后，將宮頸直腸間隙及膀胱頸間隙銳性分離，切斷膀胱宮頸韌帶、雙側(cè)骶、主韌帶，縫扎后將子宮直腸窩腹膜打開，并電凝切斷兩側(cè)子宮靜、動(dòng)脈，雙重縫扎，杯狀舉宮器放置宮內(nèi)后重建氣腹。電凝后采用超聲刀將輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢闊韌帶及固有韌帶進(jìn)行切斷。經(jīng)陰道取出子宮標(biāo)本，經(jīng)雙側(cè)陰道角部將陰道粘膜及盆底腹膜連續(xù)交鎖，并重建氣腹，沖洗盆腔后觀察各殘端是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，滿意后縫合。參考組采用單純陰式子宮切除術(shù)切除治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間進(jìn)行治療，并觀察兩組患者術(shù)后發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，給予患者有效的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間雖然長于參考組，然而比較差異不顯著（P>0.05），患者術(shù)中出血量明顯少于參考組（P<0.05），患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05），具體見表1。

2.2 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，參考組術(shù)后出現(xiàn)5例發(fā)熱、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡在子宮切除術(shù)臨床推廣使用，其禁忌癥已經(jīng)相應(yīng)減少，然而大部分學(xué)者認(rèn)為對于子宮增大大于14周患者，其多伴隨陰道炎癥、附件腫塊、陰道畸形、陰道狹窄等，常出現(xiàn)盆腔粘連及術(shù)野不暴露等現(xiàn)象，從而使得手術(shù)操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前先經(jīng)鏡下對子宮附件、圓韌帶及闊韌帶進(jìn)行處理，并將膀胱子宮折返腹膜進(jìn)行移位后進(jìn)行手術(shù)，有助于視野的暴露，從而減少術(shù)中難點(diǎn)；而采用杯狀舉宮器對于預(yù)防減少在對子宮動(dòng)脈、子宮主韌帶等進(jìn)行手術(shù)時(shí)盆腹膜漏氣現(xiàn)象的產(chǎn)生有著重要作用[3，4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與參考組比較無顯著差異（P>0.05），患者術(shù)中出血量、首次肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況均明顯少于參考組（P<0.05），然而所得結(jié)果與夏親華[5]等研究結(jié)果存在一定的差異，這可能與手術(shù)順序不同、參與研究人數(shù)不同等有關(guān)?？傊诟骨荤R下行陰式子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格手術(shù)操作，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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