輸卵管異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究

【摘 要】 目的 研究比較輸卵管異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的安全性和臨床療效。方法 選擇2008年1月-2013年1月我科收治的輸卵管異位妊娠82例，將其中行腹腔鏡手術(shù)的35例作為觀察組，行開腹手術(shù)的47例作為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛率、住院天數(shù)和輸卵管通暢率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛率、住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、術(shù)后輸卵管通暢率高，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可作為治療輸卵管異位妊娠的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管；異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R714.22+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)生率可達(dá)2%-2.4%，輸卵管異位妊娠約占其中的90%[1]。腹腔鏡技術(shù)的日益成熟使得其越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在婦產(chǎn)科疾病的治療。我科2008年1月-2013年1月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠，并與開腹手術(shù)進(jìn)行了安全性和療效的比較，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2013年1月我科收治的輸卵管異位妊娠82例。將其中行腹腔鏡手術(shù)的35例作為觀察組，年齡23-39歲、平均年齡（27.4±7.2）歲；初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦22例；壺腹部19例、峽部10例、傘部4例、間質(zhì)部2例。將其中行開腹手術(shù)的47例作為對(duì)照組，年齡22-41歲、平均年齡（28.5±8.1）歲；初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦28例；壺腹部23例、峽部12例、傘部7例、間質(zhì)部5例。2組比較，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用全麻。分別選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)或輸卵管傘端擠胚術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量（35.6±13.9）ml、對(duì)照組患者術(shù)中出血量（47.2±16.8）ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.2±4.9）h、對(duì)照組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間（28.4±6.5）h、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后疼痛率8.6%、對(duì)照組患者術(shù)后疼痛率25.5%、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院天數(shù)（3.4±1.1）d、對(duì)照組患者住院天數(shù)（8.6±3.3）d、兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者輸卵管通暢率85.7%，對(duì)照組患者輸卵管通暢率53.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠的發(fā)生與多種因素相關(guān)，不潔性生活史、先天畸形、流產(chǎn)史、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器放置是常見的因素，其中流產(chǎn)史和盆腔炎為最主要原因[2]。及時(shí)的診斷和治療是保證患者生殖能力的關(guān)鍵[3]。腹腔鏡不但可以作為治療的手段，而且在異位妊娠的診斷中發(fā)揮著重要的作用。通過(guò)腹腔鏡，我們能夠快速的吸凈腹腔內(nèi)的積血，保持術(shù)野清晰，通過(guò)腹腔鏡的放大作用，可以清晰的顯露病變部位，明確病變的性質(zhì)，快速進(jìn)行止血治療或保守治療；另外，腹腔鏡治療能夠避免開腹治療臟器的暴露和紗布等對(duì)組織的損傷，大大降低了術(shù)后形成粘連機(jī)率，有益于輸卵管管腔的通暢，減少術(shù)后不孕癥的發(fā)生率[4]。本組研究中，腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、住院天數(shù)少、術(shù)后疼痛率低、輸卵管通暢率高。與邱雅敏[5]等的研究結(jié)論相符合。表明腹腔鏡技術(shù)在治療輸卵管異位妊娠具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、術(shù)后輸卵管通暢率高，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可作為治療輸卵管異位妊娠的首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳國(guó)芳，劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（14）：1919-1921.

[2] 胡凌云，張唯一，李立安，等.異位妊娠危險(xiǎn)因素的臨床調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（5）：412-415.

[3] 許小平，范明慧.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)保守治療對(duì)宮外孕術(shù)后受孕影響的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（6）：918-920.

[4] 陳友國(guó)，沈方榮，沈宗姬，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1083-1085.

[5] 邱雅敏，黃祥英，張長(zhǎng)川，等.輸卵管妊娠患者腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：1976-1978.