我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的困境及應(yīng)對(duì)策略

摘 要：我國(guó)進(jìn)入老齡化高速發(fā)展時(shí)期使社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求量大增，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為國(guó)家社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，其發(fā)展備受關(guān)注，深入分析我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問(wèn)題及困境，研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中現(xiàn)存的供需矛盾問(wèn)題、服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題、費(fèi)用問(wèn)題、專業(yè)服務(wù)人員短缺等，對(duì)未來(lái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，旨在為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向著科學(xué)化、體系化和網(wǎng)絡(luò)化的新方向發(fā)展提供對(duì)策。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）22-0122-02

目前，我國(guó)老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，老年人口總數(shù)常年居于世界首位。據(jù)全國(guó)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)大陸地區(qū)的31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，60歲及以上的人口為177 648 705，占13.26%。其中65歲及以上的人口為118 831 709，占8.87%[1]，老齡化問(wèn)題較為嚴(yán)重。伴隨著人口老齡化的發(fā)展，“空巢家庭”以及“未富先老”等問(wèn)題開(kāi)始出現(xiàn)并日趨嚴(yán)重。在老齡化問(wèn)題不斷嚴(yán)重以及“銀發(fā)浪潮”席卷我國(guó)的今天，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式開(kāi)始受到?jīng)_擊，家庭養(yǎng)老功能也開(kāi)始逐漸減弱，“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)觀念在社會(huì)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。隨著家庭養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的減退，社會(huì)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸發(fā)展起來(lái)，成為一種新型的養(yǎng)老模式。

隨著我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不斷發(fā)展，全國(guó)性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量及床位也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有44304個(gè)，擁有床位416.5萬(wàn)張，年末收養(yǎng)老年人293.6萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)12.7%，其中社區(qū)留宿和日間照料床位達(dá)19.8萬(wàn)張[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位的增多為我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)，也促進(jìn)了我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前，我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老正處于加速發(fā)展的萌芽階段，要想使其真正成為廣大老年人的養(yǎng)老選擇，還有許多需要改進(jìn)和完善的地方。探尋養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的問(wèn)題與不足，尋找科學(xué)合理的解決方案，是當(dāng)前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作的重中之重，只有在逐步改進(jìn)中不斷完善我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，才能使其成為一種優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老模式，從而為更多的老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

一、我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的困境

盡管我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，但面對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍存在著許多的問(wèn)題與不足。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式逐漸呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢(shì)，尤其是隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式弊端顯現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能減弱，社會(huì)性的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老開(kāi)始興起并逐漸成為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的替代模式。隨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的興起與發(fā)展，需求隨之加大。據(jù)2011年民政部對(duì)全國(guó)9省區(qū)的調(diào)查顯示，要求入住福利機(jī)構(gòu)的老年人占老年人口總數(shù)的5%；要求提供托老所、活動(dòng)站服務(wù)的老年人為10%；要求在家養(yǎng)老并提供社區(qū)福利服務(wù)的老年人為75%[3]。由數(shù)據(jù)可以看出，當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求量較大。在龐大的養(yǎng)老需求下，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)出供給不足的現(xiàn)象，養(yǎng)老床位數(shù)也無(wú)法滿足老年群體的需求。一般而言，在發(fā)達(dá)國(guó)家中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)應(yīng)為老年人口總數(shù)的5%左右，即使在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，這一比例也應(yīng)在2%-3%之間[4]，而在我國(guó)，這一比例僅為1.77%，供給明顯不足。龐大的養(yǎng)老需求與較少的養(yǎng)老供給導(dǎo)致了供需問(wèn)題的出現(xiàn)，使我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題突出

目前我國(guó)服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良、設(shè)施齊全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，大多數(shù)現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在著服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。首先，基礎(chǔ)設(shè)施不完備、環(huán)境質(zhì)量低水平以及衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)等方面的問(wèn)題較為突出；其次，服務(wù)人員的低水平化也影響了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)人員的年齡普遍偏大，缺乏專業(yè)的知識(shí)和技能：最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的單一化、文化娛樂(lè)及溝通交流較為缺乏等問(wèn)題也大大降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，阻礙了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的進(jìn)步和發(fā)展。我國(guó)不同地區(qū)、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也存在著較大的差異，城市地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量普遍好于農(nóng)村，營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量普遍好于非營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）秉持傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受排斥

由于我國(guó)歷史悠久，文化底蘊(yùn)豐厚，傳統(tǒng)文化對(duì)人們的思想有著根深蒂固的影響，尤其是“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)思想對(duì)當(dāng)今的老年人影響較大。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)大部分的老年人不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，更趨向于傳統(tǒng)的居家兒女養(yǎng)老。部分老年人認(rèn)為現(xiàn)今的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多追求經(jīng)濟(jì)利益，服務(wù)較差，自己得不到貼心且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，無(wú)法安度晚年。此外，老年人還認(rèn)為到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老顯得很沒(méi)有面子，容易讓人誤解自己的兒女不孝順。從兒女的角度來(lái)說(shuō)，大部分子女也并不愿意將老人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。一方面，一些子女認(rèn)為，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中往往得不到家庭溫暖，易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞之感。另一方面，輿論的壓力也迫使子女拒絕和排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用高且老年人支付能力弱

目前許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本較高，其收取的養(yǎng)老費(fèi)用也相對(duì)較高。一些高檔的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其每月收取的養(yǎng)老費(fèi)用高達(dá)萬(wàn)元，而一些中檔水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其收費(fèi)也在千元左右。面對(duì)高額的養(yǎng)老費(fèi)用，老年人的支付能力情況成為其能否入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要影響因素。目前，我國(guó)老年人支付能力相對(duì)較弱，大多數(shù)老年人僅依靠退休后的養(yǎng)老金來(lái)維持生活，有的老年人甚至還需要額外負(fù)擔(dān)子女的生活費(fèi)及房貸款，可用于自己養(yǎng)老的錢所剩無(wú)幾。而對(duì)于那些無(wú)生活來(lái)源，僅能依靠政府“低?！眮?lái)維持生活的老年人來(lái)說(shuō)，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則更是難上加難。

（五）專業(yè)服務(wù)人員供給缺少

由于老年人中慢性病、精神疾患的患病率高，退行性疾病或變化導(dǎo)致各種機(jī)體功能、日常生活活動(dòng)（ADL）能力隨年齡的增長(zhǎng)而下降[5]，使得老年人往往需要更為專業(yè)的服務(wù)人員為其提供護(hù)理及服務(wù)。但目前，我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員達(dá)不到要求，問(wèn)題突出。首先是數(shù)量問(wèn)題，“預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，其中需要長(zhǎng)期照料和護(hù)理的老年人將占到19.6%，近4 000萬(wàn)，假定按照1：4的護(hù)理人員配置，需要1000萬(wàn)的護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在只有2萬(wàn)左右”[6]，數(shù)量明顯不足。其次是質(zhì)量問(wèn)題，目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員文化水平較低，缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，不具備心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等專業(yè)的知識(shí)背景，只能從事一些簡(jiǎn)單的日常生活照料，服務(wù)水平有限。

二、我國(guó)發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的應(yīng)對(duì)策略

當(dāng)前我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖處于加速發(fā)展的時(shí)期，但其仍有許多問(wèn)題和不足亟須解決，因此，合理的解決方案、科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略對(duì)我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展至關(guān)重要。

（一）政府應(yīng)加大資金投入和擴(kuò)大融資渠道

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要充足的資金投入，而政府往往在投資中扮演著重要的角色。近年來(lái)，政府逐漸加大了對(duì)養(yǎng)老的投入。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2010年中央政府用于老齡事務(wù)的民政事業(yè)費(fèi)達(dá)到1 582.4億元，較上年增加了28.3%，與此同時(shí)，全國(guó)各級(jí)財(cái)政部門也加大了對(duì)養(yǎng)老方面的投入，以山東省濟(jì)寧市為例，2012年的養(yǎng)老總投入突破10萬(wàn)元，年人均達(dá)822元。政府在養(yǎng)老方面資金投入的增加，不僅能有效改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境及老年人的生活品質(zhì)，還可以切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員的工資水平，促使更多專業(yè)的護(hù)理人員走進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)水平。

近年來(lái)，政府也開(kāi)始鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，以滿足養(yǎng)老市場(chǎng)的需求。同時(shí)，國(guó)家也開(kāi)始重視養(yǎng)老資金的投資融資，以實(shí)現(xiàn)未來(lái)養(yǎng)老資金合理的保值增值。以政府資金投入為主導(dǎo)，以民間資本加入為補(bǔ)充的養(yǎng)老融資模式將為我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，使其能夠更加完善和發(fā)展。

（二）切實(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及水平

提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的工程。首先要注重基礎(chǔ)設(shè)施等“硬件”條件的建設(shè)，完善老年人防滑、防摔及急救等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，使老年人能夠在設(shè)施齊全且安全有保障的環(huán)境下養(yǎng)老。其次，服務(wù)人員及生活質(zhì)量等“軟件”條件也需完善。服務(wù)人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)并具備一定的護(hù)理技能，持證上崗，有責(zé)任心且能吃苦耐勞。在生活質(zhì)量方面，老年人的飲食條件、住宿條件以及文化娛樂(lè)條件等均需提高，要達(dá)到飲食健康營(yíng)養(yǎng)化，住宿干凈舒適化，文娛豐富多樣化的要求和水平。

（三）提高老年人的支付能力將有利提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率

我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，但老年人的實(shí)際入住率卻較低，除了有養(yǎng)老床位不足、機(jī)構(gòu)發(fā)展不完善等原因，老年人的支付能力弱也是重要的影響因素之一。提高老年人的支付能力，需要國(guó)家、社會(huì)以及老年人自身等多方面的努力。從國(guó)家的角度來(lái)說(shuō)，首先，要合理有序地提高老年人的養(yǎng)老金水平，提高其支付能力。其次，要建立養(yǎng)老金救濟(jì)制度，完善《老年人權(quán)益保障法》等法律法規(guī)，切實(shí)保障老年人的養(yǎng)老需求。從社會(huì)的角度來(lái)說(shuō)，可以建立一些養(yǎng)老慈善及福利組織，為在養(yǎng)老資金方面有困難的老年人提供支持和幫助，使其擁有一定的養(yǎng)老支付能力。從老年人自身的角度來(lái)說(shuō)，老年人可以在條件允許的情況下“發(fā)揮余熱”，最后，進(jìn)入勞動(dòng)領(lǐng)域進(jìn)行工作，在工作中獲得的勞動(dòng)報(bào)酬可增加其支付能力，為其能夠進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及維持晚年生活提供充足的物質(zhì)保障。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老可緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展完善的過(guò)程中，一種新型的社區(qū)居家養(yǎng)老模式逐漸興起并對(duì)緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的壓力起到了一定的作用。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種由政府安排聘請(qǐng)服務(wù)人員，根據(jù)老年人的需求來(lái)提供服務(wù)的一種養(yǎng)老模式，其中包括送飯、陪送看病、洗衣、打掃衛(wèi)生等家政服務(wù)的內(nèi)容，還包括洗澡、康復(fù)鍛煉等方面的內(nèi)容。至于精神文化方面，主要包括開(kāi)展一些老年人的文化娛樂(lè)活動(dòng)等方面。社區(qū)居家養(yǎng)老的興起使當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老需求“分流”，減小了我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需壓力，為我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的逐步發(fā)展完善提供了時(shí)間和空間。

（五）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的新方向

我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要想更為完善，必須要有新的發(fā)展方向。近年來(lái)，我國(guó)制定了多項(xiàng)有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律法規(guī)，明確了政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的管理與監(jiān)督關(guān)系，并規(guī)范了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批制度、登記制度以及老年人的入住制度，使我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更趨于規(guī)范化。同時(shí)，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將向著重人文、重管理、重環(huán)境以及重服務(wù)的方向發(fā)展，更具專業(yè)化及服務(wù)化。連續(xù)性的服務(wù)照料以及連鎖性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將為我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老注入新的生機(jī)和活力。構(gòu)建跨區(qū)域聯(lián)合、資源共享，異地互動(dòng)養(yǎng)老的連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會(huì)促進(jìn)我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的體系化發(fā)展，使我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更具科學(xué)性和規(guī)模化。在未來(lái)，網(wǎng)絡(luò)化也將成為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的新方向。構(gòu)建老年人網(wǎng)絡(luò)中心、老年人精神需求網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理人員與家屬聯(lián)絡(luò)等網(wǎng)絡(luò)將會(huì)使我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加便捷，將能使老年人得到更為完善的照顧，從而安度晚年。

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