CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析

摘要： 目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：對(duì)我院收治的進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療的28例重癥急性胰腺炎患者及采用保守治療的27例重癥急性胰腺炎患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：穿刺組患者治療的有效率為92.9%，高于保守治療組患者治療的有效率（70.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穿刺組患者癥狀、體征緩解時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及總住院天數(shù)均小于保守治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。穿刺組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率低于保守治療組。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流可提高重癥急性胰腺炎患者治療的有效率，縮短病程并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流

Abstract： Objective To investigate the clinical value of CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis. MethodsA total of 28 patients of severe acute pancreatitis with CT-guided percutaneous catheter drainage and 27 patients of severe acute pancreatitis with conservative treatment. The clinical effect was evaluated. Results The effective rate of patients in puncture group was 92.9%， higher than the effective rate of patients in conservative treatment group （70.3%）. The relief time of symptom， recovery time of diet and length of stay in hospital of patients in puncture group were statistically less than the patients in conservative treatment group （P<0.05）. The incidence of complications of patients in puncture group was lower than the patients in conservative treatment group. Conclusion CT-guided percutaneous catheter drainage in treatment of severe acute pancreatitis can improve the effective rate of treatment， shorten the length of the disease and reduce the incidence of complications.

Key word： severe acute pancreatitis； CT guided； percutaneous catheter drainage

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）是一種起病急、病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為胰腺壞死、胰周間隙內(nèi)壞死物及積液，常伴有局部或全身性感染并可導(dǎo)致多器官功能衰竭，屬于急性胰腺炎的特殊類型，占整個(gè)急性胰腺炎患者的10%～20%[1-2]。臨床上70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒及暴飲暴食所引起的，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、休克、高熱、消化道出血、呼吸異常及神志改變等。近幾年來，隨著影像定位技術(shù)的發(fā)展，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎及其相關(guān)并發(fā)癥治療中發(fā)揮了重要的作用，可以有效緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[3-4]。本研究對(duì)我院收治的55例經(jīng)臨床確診的重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療與保守治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月-2012年12月我院收治的55例經(jīng)臨床確診的重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis）患者為研究對(duì)象，其中應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療的有28例（穿刺組），男性19例，女性9例，年齡25～66歲；應(yīng)用正規(guī)保守治療方法的有27例（保守治療組），男性20例，女性7例，年齡32～71；兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥急性胰腺炎的診斷參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)。排除腹腔高壓合并發(fā)腹腔感染及多臟器功能衰竭的患者。

1.3 穿刺置管方法

穿刺前行血常規(guī)、凝血系列及血液生化等檢查，并行腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，了解患者病變位置及胰腺病變情況、壞死組織和積液的分布情況及病變與周圍組織、血管及其他重要臟器的關(guān)系?；颊叽┐糖? h禁食。穿刺過程中監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等。穿刺置管全過程在CT監(jiān)視下進(jìn)行，根據(jù)CT掃描所顯示的患病變位置，穿刺入路選擇病變組織到體表距離最近的路徑，避開腸管及大血管；對(duì)于兩側(cè)結(jié)腸后、肝腎間隙、脾腎間隙和十二指腸外側(cè)的液體，選擇經(jīng)側(cè)腹壁一結(jié)腸后入路引流，對(duì)于小網(wǎng)膜囊區(qū)及胰腺前方病變者，經(jīng)胃大彎與結(jié)腸間隙入路；對(duì)于胰腺尾部病變，有壞死及積液者，采用經(jīng)脾、胃間隙入路；對(duì)于積液較多且分布廣泛者，可分別于胰周、肝下、脾窩、網(wǎng)膜囊內(nèi)、及盆腔雙側(cè)行多處穿刺置管引流。置管成功后，引流管側(cè)孔連接含0.2%甲硝唑及生理鹽水的沖洗液，持續(xù)沖洗，遠(yuǎn)端孔接引流袋。將引流液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。拔管指征為，患者腹痛、腹膜刺激征及自覺癥狀消失，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，CT顯示腹腔積液減少或消失，腹腔引流液變清亮，引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.4 保守治療法

保守治療組患者入院后即均給予正規(guī)的非手術(shù)治療，包括早期監(jiān)護(hù)、禁食、改善微循環(huán)、胃腸減壓、液體復(fù)蘇等，并及時(shí)應(yīng)用胰酶抑制劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑及抗生素、中藥胰腺消炎湯等，早期以全胃腸外營養(yǎng)支持為主，后期采用腸內(nèi)營養(yǎng)等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

其中治愈指的是患者癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，CT掃描顯示胰腺正常。好轉(zhuǎn)指的是患者癥狀、體征緩解，大部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，部分合并癥如炎癥、感染、假性囊腫未完全恢復(fù)。無效指的是經(jīng)正規(guī)的治療病情仍持續(xù)惡化需進(jìn)一步治療。死亡指的是經(jīng)積極治療后無效而死亡。其中有效率指的是治愈與好轉(zhuǎn)患者所占的比例。對(duì)治療無效的患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)的比較，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效判定結(jié)果

經(jīng)X2檢驗(yàn)，穿刺組患者治療的有效率為92.9%（26/28），保守治療組患者治療的有效率為70.3%（19/27），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組患者治療后臨床療效判定結(jié)果

2.2 兩組患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

兩組患者癥狀體征緩解時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及總住院天數(shù)比較見表2 ，經(jīng)t檢驗(yàn)，穿刺組患者癥狀體征緩解時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及總住院天數(shù)均小于保守治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2兩組患者療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與保守治療組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥比較

28名穿刺組患者經(jīng)積極治療后發(fā)生并發(fā)癥的有4例，其中胰周感染者3例，胰腺假性囊腫1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%。27名保守治療組患者經(jīng)積極治療后發(fā)生并發(fā)癥的有7例，其中胰周感染者4例，胰腺假性囊腫2例，胰腺膿腫1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.9%。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為一種死亡率高、并發(fā)癥多、治療困難的急腹癥，如何提高治療率、降低病死率已經(jīng)成為臨床上的研究熱點(diǎn)，常規(guī)的保守治療多采用改善微循環(huán)、胃腸減壓、快速液體復(fù)蘇、應(yīng)用胰酶抑制劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑及抗生素、中藥胰腺消炎湯及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療等。而重癥急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為大量的腹腔積液、胰腺及胰周大量壞死性組織，嚴(yán)重者可損傷肝腎功能，并導(dǎo)致多器官功能衰竭，研究發(fā)現(xiàn)，病變區(qū)域的治療藥物較難達(dá)到有效濃度[5-6]。

重癥急性胰腺炎的主要表現(xiàn)即為胰腺周圍的大量積液，包括急性液體聚積、胰腺壞死、急慢性胰腺假性囊腫及胰腺膿腫等，以往多采用開放性手術(shù)清除胰腺壞死性組織及積液，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，且多數(shù)重癥急性胰腺炎患者因合并電解質(zhì)紊亂而難以耐受手術(shù)[7-8]。近幾年來，重癥急性胰腺炎的治療向非手術(shù)方式轉(zhuǎn)變。有研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流可以清除重癥急性胰腺炎患者的腹腔毒素、解除患者腹腔高壓，防止發(fā)生多臟器功能衰竭，同時(shí)將腹腔積液及時(shí)排出體外，可防止毒素及感染性滲液對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損害。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流可提高重癥急性胰腺炎患者治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流操作方便，費(fèi)用低、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，適用于一般情況較差，不能耐受手術(shù)治療的患者。此外CT掃描可以全面直觀的顯示腹部病變情況，通過CT增強(qiáng)掃描可以鑒別胰腺感染及壞死組織，CT的快速三維重建技術(shù)可以快速判斷引流管在體內(nèi)的位置，胰腺各囊腔情況，便于準(zhǔn)備、快捷的進(jìn)行穿刺、置管及引流工作，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用[9]。

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