旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折30例總結(jié)

摘要： ［目的］報告旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折的臨床效果［方法］2010年4月至2013年4月采用旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折30例，可閉合復(fù)位（復(fù)位困難者小切口復(fù)位），骨折全部愈合，無并發(fā)癥發(fā)生［結(jié)論］旋入式自鎖釘手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷性小，固定可靠，效果良好。

關(guān)鍵詞：旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折

本科在2010年4月至2013年4月采用旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折30例，取得良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

2010年4月至2013年4月共采用旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折30例，男21例，女9例，年齡最大64歲，年齡最小23歲，平均年齡45歲，其中順行固定23例，逆行固定7例。順行釘適用于肱骨大結(jié)節(jié)下5 cm至鷹嘴窩上3 cm的干段骨折，逆行釘適用于鷹嘴窩上5 cm至大結(jié)節(jié)以下3 cm的干段骨折。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前健側(cè)肢體攝片測量肱骨中下1/3髓腔直徑及肱骨大結(jié)節(jié)至鷹嘴窩上1.0 cm距離，選擇合適的髓內(nèi)釘?shù)拈L度和直徑備用〔1〕。手術(shù)時間為骨折后3～5 d，內(nèi)固定物選擇旋入式自鎖髓內(nèi)釘，直徑為6.0～8.5 mm，長度180～280 mm。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻，取斜臥位或側(cè)臥位。

順行釘手術(shù)方法：從肩峰最外側(cè)點向下做一縱行皮膚切口，以肱骨大結(jié)節(jié)為中心向遠端延長。切開三角肌筋膜，分開三角肌并從肩峰上剝下一小段，暴露大結(jié)節(jié)和部分肱骨頭。注意在三角肌上的切口不要超過4～5 cm，以免損傷腋神經(jīng)［2］。用小彎錐在大結(jié)節(jié)頂?shù)膬?nèi)側(cè)，肱二頭肌溝后方約0.5 cm處鉆一指向肱骨髓腔的骨孔，必要時可用C型臂X線機加以確認。將彎錐向下鉆入肱骨頭，內(nèi)外旋肱骨再用C型臂X線機證實錐子的位置。在前后位及側(cè)位圖像上，入點都應(yīng)在中央，以保證髓內(nèi)釘進入肱骨中軸上。退出彎形錐子，用擴孔器將骨孔擴至髓內(nèi)針尾端大小，適度擴髓。利用術(shù)前的X線片或使用導(dǎo)針測得需要的髓內(nèi)針的長度和直徑，選擇比擴髓小一號髓內(nèi)釘。緩慢旋入主釘，釘尾與大結(jié)節(jié)骨質(zhì)入口平齊或入口下3.0 mm（髓內(nèi)釘尾突出于大結(jié)節(jié)骨性入口平面，可造成肩峰撞擊甚至肩關(guān)節(jié)半脫位）。旋轉(zhuǎn)及屈曲活動上臂，無異常活動及不影響肩關(guān)節(jié)功能活動時選擇合適的防旋片，將其打入，尾端與主釘尾端平齊〔3〕。

逆行針手術(shù)方法：于尺骨鷹嘴尖端向近端延伸5 cm切開皮膚，在鷹嘴窩上2～5 cm選擇鉆孔，先用適當大小鉆頭按髓腔軸向鉆通，以骨刀、擴大器擴孔，使入口呈橢圓形，并與髓腔軸向一致，然后常規(guī)擴髓，與入口直徑相符，旋入逆行釘主釘，透視下骨折手法復(fù)位或于骨折部做小切口，直視下復(fù)位后旋入至近端髓腔，主釘尖端螺紋最好擰入大結(jié)節(jié)的松質(zhì)內(nèi)，鎖片槽口向后內(nèi)側(cè)，沿鎖片槽打入鎖片，檢查尾端不影響肘關(guān)節(jié)伸屈活動，沖洗后關(guān)閉切口〔4〕。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天預(yù)防感染，懸掉上肢，早期手指活動，3天后開始肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛練。

2 .結(jié)果

本組30例，全部得到隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均10個月。所有病例切口均Ⅰ/甲愈合，骨折無延遲愈合及不愈合，平均愈合時間為25周，術(shù)后1年取出內(nèi)固定，肩、肘關(guān)節(jié)功能活動良好，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

3. 討論

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5%，多發(fā)于30歲以下成年人.。按發(fā)生部位可分上、中、下1/3〔5〕。臨床常用的治療方法有手法復(fù)位石膏外固定、開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定幾種方法。手法復(fù)位石膏外固定和閉合復(fù)位外固定架固定治療過程中很難達到解剖復(fù)位，反復(fù)的復(fù)位過程中還有可能損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險；開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療效果良好，但創(chuàng)傷大，有骨折不愈合的可能，同時存在損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險。相比較而言，旋入式自鎖釘治療肱骨干骨折，旋入針為髓內(nèi)縱向填充式交鎖固定，無橫向應(yīng)力遮擋，在骨折愈合過程中利于早期相對靜力固定變?yōu)橹泻笃诘膭恿潭?，手術(shù)操作簡單，療效可靠，可閉合復(fù)位（復(fù)位困難者可選用小切口復(fù)位），手術(shù)安全，創(chuàng)傷小，中心固定，對位對線好，骨折愈合率高，可早期功能鍛煉，效果非常滿意。

參考文獻

〔1〕林斌.絞鎖髓內(nèi)針進展.中國矯形外科雜志，2000，1（6）：483.

〔2〕苗華，周建生.骨科手術(shù)入路解剖學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007，27-38.

〔3〕吳岳嵩，徐衛(wèi)東，陳艦，等.全鎖髓內(nèi)針的設(shè)計與臨床應(yīng)用.中華骨科雜志，1997，4：248.

〔4〕張明.四肢骨折絞鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定104例分析.實用骨科雜志，2004，10（4）：310.

〔5〕S.TERRY CANALE［美］（編）.盧世璧（譯）.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)，第9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005，2240-2252.