康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎

摘要： 慢性盆腔炎是指女性患者生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，是育齡婦女生殖器官常見炎癥之一。本病具有病程長、病性復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點。鑒于盆腔炎性疾病后遺癥的特殊病機及臨床表現(xiàn)，通過追溯相關(guān)歷史文獻，重點從慢性盆腔炎的抗生素治療、中藥內(nèi)服、中藥灌腸、盆腔理療、針灸治療以及多手段聯(lián)合治療方面入手，對慢性盆腔炎性疾病后遺癥的保守治療進行綜述，全面了解非手術(shù)治療慢性盆腔炎的治療現(xiàn)狀，對現(xiàn)在研究方法不規(guī)范，低水平重復(fù)研究現(xiàn)象比較普遍，基礎(chǔ)理論及臨床科研不夠深入等方面提出質(zhì)疑，尋找今后努力突破的方向，力爭尋找安全、價廉、有效的治療手段，從而更好的為臨床服務(wù)。

慢性盆腔炎是系指女性內(nèi)生殖器官的炎性病變，包括子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥，為婦科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)雖無盆腔炎這一病名，但可見于“腹痛”、“帶下”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”、“不孕癥”等范疇。西醫(yī)治療本病多采用抗生素治療，但效果并不理想，且易產(chǎn)生耐藥性，患者依從性差…。中醫(yī)通過辨病辨證相結(jié)合，針?biāo)幉⒂玫榷嗤緩铰?lián)合治療，療效肯定，優(yōu)勢突出。

康婦消炎栓具有清熱解毒，利濕散結(jié)，殺蟲止癢的功效，用于濕熱，濕毒所致的腰痛，小腹痛，帶下病，陰癢，陰蝕?，F(xiàn)代藥理研究證明，康婦消炎栓中穿心蓮、敗醬草、公英、地丁均有廣譜抗菌作用?？鄥?、紫草、蘆薈具有抗皮膚真菌的作用。由于本藥的獨特直腸給藥方式，藥物有效成份，經(jīng)直腸粘膜吸收，通過直腸靜脈和肛門靜脈經(jīng)髂內(nèi)靜脈進入下腔大靜脈，直接作用到病變部位、對急、慢性盆腔炎(子宮炎、附件炎、炎性包塊、尿路感染)所致的腰痛、小腹痛有顯著的療效。

1臨床資料

1.1采用我科2011年12月至2013年12月婦女病普查中發(fā)現(xiàn)的盆腔炎患者300例，年齡最小20歲，最大58歲，病程最短2個月，最長15年。隨機分為2組，觀察組150例，筆者采用康婦消炎栓直腸給藥，每晚一粒，置入肛內(nèi)約10cm，，同時口服桂枝茯苓湯治療（桂枝10g 茯苓12g 赤白芍各15g 牡丹皮12g 桃仁12g 三棱10g 莪術(shù)12g 香附12g 丹參30g），每日2次，15天一個療程。對照組采用替硝唑.1.0克口服，每日2次，阿奇霉素0.3克，每日3次，共7天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根距樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》

⑴典型臨床表現(xiàn)：下腹墜脹，疼痛或腰骶部酸疼，常在勞累、性交后或月經(jīng)前后加重⑵婦查：子宮常為后位，子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到條索狀輸卵管或?qū)m旁組織增厚伴壓痛，或觸及單側(cè)或雙側(cè)包塊，壓痛，活動受限。⑶B超提示盆腔積液或盆腔炎性包塊，或輸卵管臘腸樣增粗。

1.3療效判斷：⑴顯效：癥狀消失，婦查陽性體征消失，B超顯示炎性包塊消失，盆腔包塊消失，雙側(cè)附件正常。⑵有效：主要臨床癥狀消失，B超示炎性包塊縮小，增厚的附件變薄，盆腔積液減少或趨向消失。⑶無效：癥狀體征無變化或加重，B超顯示炎性包塊無變化。有效率=顯效+有效。

2結(jié)果

觀察組150例，顯效112例，有效35例，無效3例，有效率98.00%，對照組150例，顯效80例，有效42例，無效28例，有效率81.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

對于慢性的盆腔炎，臨床采用康婦消炎栓聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療，取得了滿意療效。桂枝茯苓膠囊主治血瘀證，尤其是用于治療婦科炎癥包塊、積液、小腹隱痛或腹痛拒按，月經(jīng)量多，淋漓不凈伴血塊等?？祴D消炎栓主要成分為苦參、敗醬草、蒲公英、地丁、穿心蓮、蘆薈、紫草、豬膽粉等，具有清熱解毒、軟堅散結(jié)、化瘀止痛的作用。因此可以用于慢性盆腔炎的治療。

3討論

慢性盆腔炎的病因多數(shù)為淋病奈瑟菌宮頸炎，衣原體性宮頸炎，細(xì)菌性陰道病等上行感染所致。主要的病理改變?yōu)榕枨痪植拷M織破壞，廣泛粘連，增生，瘢痕形成。當(dāng)慢性盆腔炎結(jié)局為宮腔積膿，輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫時，治療手段主要為手術(shù)治療。當(dāng)病理改變?yōu)樽訉m內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎，患者主訴為盆腔痛時，治療手段往往需要綜合治療。很多慢性盆腔炎患者，追問病史，沒有急性盆腔炎發(fā)熱，下腹墜痛等典型臨床經(jīng)過，所以，沒有經(jīng)過規(guī)范抗生素治療。到慢性盆腔炎時，抗生素應(yīng)用已經(jīng)無效。因為盆腔正常的組織結(jié)構(gòu)已被破壞，病變組織中較少能培養(yǎng)出致病微生物。又因盆腔局部防御功能減退后反復(fù)感染，長期的炎性刺激，盆腔廣泛粘連，纖維結(jié)締組織增生，使抗生素不易進入，長期大量廣譜抗生素應(yīng)用，又使細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性，故單用抗生素臨床療效欠佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主，用中藥紅藤湯灌腸治療盆腔炎已有多年歷史，且取得了較好療效。但由于煎藥，濃縮，須醫(yī)務(wù)人員操作等繁瑣程序，影響了其應(yīng)用。康婦消炎栓，具有清熱利濕，軟堅散結(jié)，行氣止痛之功效，且經(jīng)直腸給藥，利用腸壁半透膜具有的滲透性，可迅速吸收藥物直達病灶，又減少了口服藥物經(jīng)過胃，肝腸循環(huán)所帶來的付作用及對藥物的破壞，生物利用度高。用藥過程中觀察其常見的付作用有腹瀉，便意感，繼續(xù)堅持用藥則不良反應(yīng)會消失。桂枝茯苓湯亦具有清熱利濕，化瘀止痛的作用，兩者配合應(yīng)用，既增強了療效，又經(jīng)濟方便。安全付作用少，值得臨床推廣。

目前中醫(yī)對本病病因病機認(rèn)識主要以下幾個方面：1）氣滯血瘀七情內(nèi)傷，臟氣不宜，肝氣郁結(jié)，或外感濕熱之邪余毒未清，滯留于沖任胞宮，氣機不暢，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通。2）寒濕凝滯素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)，凝結(jié)瘀滯。 3）濕熱瘀阻濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈。 4）氣虛血瘀素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任 ，血行不暢，瘀血停聚。5）腎虛血瘀 素體腎虛或久病，多產(chǎn)房勞傷及腎氣，或?qū)掖稳斯ち鳟a(chǎn)傷腎，腎氣虛推動無力，導(dǎo)致血瘀。 6）陰虛血瘀素體陰虛，外邪侵襲，留于沖任，血行不暢，或急性期過于清熱解毒利濕之劑傷陰，或感受外邪，邪郁日久傷及血分，致陰虛血瘀證。我們在臨床收治的患者中以濕熱瘀阻型居多，濕熱瘀阻熱型治療大法：清熱利濕，活血化瘀，理氣止痛。

4展望

慢性盆腔炎為婦科臨床常見多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，難于根治，嚴(yán)重影響婦女身心健康，由于本病易于反復(fù)纏綿難愈，目前的治療仍存在許多問題，怎樣進一步提高治療效果，改變癥狀，鞏固遠期療效，減少復(fù)發(fā)率，是今后臨床研究解決的問題。因此 ，重點應(yīng)當(dāng)加強運用現(xiàn)代方法和手段，加強對藥物的開發(fā)利用和研究，將臨床研究與藥物研究緊密結(jié)合，為臨床提供更有效的藥物及方法，以期提高慢性盆腔炎的臨床治療效果。中西醫(yī)結(jié)合還將繼續(xù)深入，將臨床研究與實驗研究緊密結(jié)合，以進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎中的作用。

參考資料

樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》.