產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式的影響

摘要： 目的心理干預(yù)對(duì)分娩方式的影響。方法參加者為初產(chǎn)婦，均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和心理干預(yù)組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)組給予心理干預(yù)。比較兩組的分娩方式，及產(chǎn)后心理狀態(tài)的。結(jié)果 、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）得分：心理干預(yù)組干預(yù)后低于對(duì)照組，且干預(yù)后低于干預(yù)前（P<0.05）；分娩方式：對(duì)照組自然分娩率54%、剖宮產(chǎn)率39.0%、助產(chǎn)率7%；心理干預(yù)組自然分娩率78%、剖宮產(chǎn)率17%（P<0.05）、助產(chǎn)率5%。兩組相比，心理干預(yù)組剖宮產(chǎn)率顯著降低（P<0.05），順產(chǎn)率上升，助產(chǎn)率無大差別。結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁水平較高，產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)能顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低焦慮抑郁水平，避免盲目選擇剖宮產(chǎn)，有效地降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦心理干預(yù)分娩方式

Abstract: OBJECTIVE: Psychological intervention on the mode of delivery. Methods: The participants were primiparas， informed and consenting. They were divided into control group and psychological intervention group with 100 cases in each. The control group were just given routine nursing care. Psychological intervention group were given psychological intervention. Compare the two groups of mode of delivery and postpartum mental state. Results: Score of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS): The score of the psychological intervention group was lower than the control group， and lower than before (P <0.05); Delivery methods: spontaneous delivery rate of control group was 54%， cesarean rate was 39.0%， vaginal delivery rate was 7%; spontaneous delivery rate of psychological intervention group was 78%， cesarean rate was 17%， vaginal delivery rate was 5%. Compared the two groups， the cesarean rate of psychological intervention group was significantly lower (P <0.05) withspontaneous delivery rate rising and birth rate same. Conclusion: Puerperas usually have high levels of antenatal anxiety and depression. Psychological intervention can significantly improve that situation， reduce anxiety and depression levels， and avoid that puerperas blindly choose cesarean section. It effectively reduces the rate of cesarean section.

Key word: Primiparas， Psychological intervention， Mode of delivery

目前我國剖宮產(chǎn)率在逐年的上升，已成為較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。走訪發(fā)現(xiàn)有些孕婦自愿要求剖宮產(chǎn)，是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。臨產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的原因主要是對(duì)分娩的恐懼、對(duì)分娩疼痛的害怕、對(duì)新生兒的擔(dān)心。更關(guān)鍵的是現(xiàn)在臨產(chǎn)婦多是家里的獨(dú)女，自懷孕起，自己和兩家人就過度關(guān)注自身生理變化，尤其有過流產(chǎn)史的，焦慮、恐懼、擔(dān)心伴隨著整個(gè)孕期。伴隨而來的是剖宮產(chǎn)率的上升和醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療糾紛的增加。更有甚者擇日剖宮產(chǎn)，為的是孩子入學(xué)，好的時(shí)辰。在初產(chǎn)婦的群體間開展分娩認(rèn)知教育及心理干預(yù)尤為必要?，F(xiàn)在的初產(chǎn)婦文化程高，接受知識(shí)快，通過分娩認(rèn)知教育使產(chǎn)婦做好分娩的充分思想準(zhǔn)備，減輕其對(duì)分娩的恐懼。另在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)對(duì)初產(chǎn)婦采取心理干預(yù)及時(shí)消除孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生的負(fù)面心理效應(yīng)。盡量避免了孕婦在無醫(yī)學(xué)指征情況下盲目選擇剖宮產(chǎn)。這樣建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高順產(chǎn)率，使的剖宮產(chǎn)率下降，同時(shí)利于減少醫(yī)療糾紛，及預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后訪視有效鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及預(yù)防了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料

選擇2012年1月到2013年1月在我社區(qū)婦幼保健管理的初產(chǎn)婦200例，年齡21～28歲，初中以上文化程度，隨機(jī)分為對(duì)照組100例，心理干預(yù)組100例。均無妊娠合并癥。兩組資料無顯著差異，具有可比性。

2 方法

2.2.1懷孕心理認(rèn)知教育

對(duì)在我社區(qū)婚檢登記人員進(jìn)行懷孕、認(rèn)知教育。免費(fèi)體檢登記，發(fā)放葉酸，打懷孕前三個(gè)月開始口服至孕后三個(gè)月。孕后免費(fèi)進(jìn)行孕期體檢，測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心、血紅蛋白，尿蛋白 B超 等檢查。并對(duì)孕期反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。講解懷孕帶來的相應(yīng)的身體及生理變化。幫助每位孕婦建立孕后正確認(rèn)識(shí)、心情，充滿信心，快樂的憧憬一個(gè)新的生命將在身體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)，不管是男是女，都是愛的延續(xù)，期盼著新生命的誕生。建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2.2 懷孕后納入我社區(qū)孕產(chǎn)婦管理，建保健手冊(cè)，進(jìn)行產(chǎn)前檢查并記錄。指導(dǎo)孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，合理膳食，調(diào)整心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)。

臨產(chǎn)送入我院產(chǎn)科待產(chǎn)。

2.2.3產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)心理干預(yù) 產(chǎn)婦自用心理量表測(cè)評(píng)。抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。

第一產(chǎn)程心理干預(yù)

音樂療法：我院音樂治療室為孕婦提供安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，播放輕音樂，并指導(dǎo)其隨音樂放松，減輕產(chǎn)婦陌生感及恐懼感。主動(dòng)地與孕產(chǎn)婦溝通，認(rèn)真傾聽孕產(chǎn)婦的心聲，并鼓勵(lì)她們說出自己的內(nèi)心顧慮，滿足她們的心理需求。

認(rèn)知療法：讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程，陣痛是一種正常的過程，子宮有規(guī)律的收縮，并逐漸加強(qiáng)，初產(chǎn)婦需要12-16小時(shí)，宮口開3厘米前可室內(nèi)自由活動(dòng)，宮口開3厘米后進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)。分娩是一個(gè)自然的生理過程，沒有醫(yī)學(xué)指癥的如臍帶繞頸等，應(yīng)選擇自然分娩。而剖宮產(chǎn)只是分娩過程中出現(xiàn)危及母嬰安全情況時(shí)的一種輔助手段，是解決難產(chǎn)和搶救母嬰生命的一項(xiàng)有效措施，但對(duì)母嬰健康存在潛在危害。

行為矯正療法：鼓勵(lì)產(chǎn)婦室內(nèi)自由活動(dòng)，在宮縮的期間少量多次進(jìn)食高熱量、易消化、清淡的食物，以清淡而具有豐富營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食為宜。以保證產(chǎn)程中精力和體力的充沛。幫助按摩背部及腰骶部，2-4小時(shí)尿尿一次，避免膀胱充盈影響抬頭的下降。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，胎心的變化。子宮收縮時(shí)，一只手握住產(chǎn)婦的手，另一只手輕輕撫摸產(chǎn)婦的下腹部，讓她感覺到支持和關(guān)愛，指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸，避免大喊大叫，過度消耗體力，宮縮間歇時(shí)，全身放松休息。在第一產(chǎn)程出現(xiàn)便意感時(shí)，告訴產(chǎn)婦千萬不得用力，以免出現(xiàn)宮頸水腫，影響產(chǎn)程。

第二產(chǎn)程心理干預(yù)：宮口開全，胎頭下降至盆底，壓迫直腸產(chǎn)生排便感。這個(gè)產(chǎn)成短需1-2小時(shí)，宮縮強(qiáng)烈而頻繁。這時(shí)和顏悅色地給予指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，在宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦用雙手拉住產(chǎn)床兩邊的扶手，向下屏氣使勁，宮縮間歇時(shí)，深呼吸，全身放松。給產(chǎn)婦輕擦汗，少飲水，按摩雙下肢，囑產(chǎn)婦暗示自己很順利，就見到寶寶了。從而增強(qiáng)信心主動(dòng)配合，醫(yī)生檢查動(dòng)作輕柔，避免刺激。讓產(chǎn)婦感到安全、安靜、順利分娩。同時(shí)，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展。

第三產(chǎn)程的心理干預(yù)：胎兒娩出，產(chǎn)婦感覺輕松，也急切聽到寶寶的哭聲，想知道胎兒的性別。這時(shí)情緒過度興奮或沮喪都可調(diào)節(jié)子宮收縮，而引起子宮收縮乏力，致產(chǎn)后大出血。有的產(chǎn)婦受家庭觀念影響喜歡生男而生女，情緒極易波動(dòng)。及時(shí)告知產(chǎn)婦寶寶順利降生，用贊美的語言夸寶寶和產(chǎn)婦，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。讓產(chǎn)婦愉快地接受新生命。

2.2.4產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦自用量表心理測(cè)評(píng)。建立兒童保健手冊(cè)，對(duì)產(chǎn)婦膳食指導(dǎo)、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是新生兒最佳營(yíng)養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子宮的恢復(fù)，消耗脂肪利于體型的恢復(fù)，增進(jìn)母子感情，使產(chǎn)婦心情愉快。

2.2.5觀察指標(biāo) SDSSAS 評(píng)分，分娩方式產(chǎn)后合并癥的發(fā)生

2.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 心理狀態(tài)⑴心理干預(yù)前兩組產(chǎn)婦自評(píng)量表（SDS、SDA）得分檢驗(yàn)無顯著差異P>0.05。說明兩組焦慮抑郁水平相當(dāng)無顯著差異。⑵心理干預(yù)組干預(yù)前后SDS、SDA得分檢驗(yàn)P<0.05，說明前后具有顯著性差異，心理干預(yù)有明顯效果，患者焦慮抑郁情況得到明顯改善。⑶對(duì)照組分娩前后SDS、SDA得分檢驗(yàn)P>0.05，說明對(duì)照組分娩前后無顯著差異，焦慮、抑郁程度無大變化。⑶分娩后兩組SDS、SDA得分檢驗(yàn)P<0.05 有顯著差異統(tǒng)。說明心理干預(yù)具有降低心理焦慮和抑郁的作用。效果明顯。結(jié)果見表

表1心理干預(yù)前后兩組的心理狀況比較（分）

注：干預(yù)組干預(yù)后與干預(yù)前比較，#P<0.05;與對(duì)照組比較，干預(yù)后兩組#P<0.05；干預(yù)前兩組P大于0.05.

3.2 分娩方式對(duì)照組自然分娩率54%，剖腹產(chǎn)率39%，助產(chǎn)7%；心理干預(yù)組自然分娩率78% 剖腹產(chǎn)率17% 助產(chǎn)率5%.兩組產(chǎn)婦分娩方式差異顯著，心理干預(yù)組剖宮產(chǎn)率明顯下降P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（%）

注：x2=13.3398，P=0.0039<0.05<0.01.

4 結(jié)論

4.1 心理干預(yù)明顯使順產(chǎn)率增加，使剖宮產(chǎn)率下降[2]。明顯改善了產(chǎn)婦的心理焦慮、抑郁的狀態(tài)，利于減少產(chǎn)后大出血，有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。由于心理干預(yù)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，可以緩解醫(yī)患緊張的關(guān)系，利于減少醫(yī)療糾紛。由于產(chǎn)后訪視心理干預(yù)鼓勵(lì)了母乳喂養(yǎng)，利于產(chǎn)婦的恢復(fù)及新生兒的健康成長(zhǎng)、母子關(guān)系的建立。

4.2 使剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[3]

⑴產(chǎn)婦及家屬的心理因素，由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、現(xiàn)在大多初產(chǎn)婦都是家里的獨(dú)生女，耐受力差，加劇對(duì)分娩的恐懼。⑵產(chǎn)婦對(duì)妊娠分娩知識(shí)的缺乏，沒有做好充分的自然分娩的心理準(zhǔn)備。⑶為孩子入學(xué)、擇日生子等盲目選擇剖宮產(chǎn)。⑷醫(yī)院創(chuàng)收醫(yī)生沒有嚴(yán)格把握手術(shù)指癥，剖宮產(chǎn)也免去了觀察產(chǎn)程的緊張。⑸家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越，要求少受罪，增加剖宮產(chǎn)的幾率。⑹國家的獨(dú)生子女計(jì)劃生育政策，感覺就生一個(gè)孩子，降低風(fēng)險(xiǎn)選擇剖宮產(chǎn)。

4.3 剖宮產(chǎn)率居高不下，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]，有心理因素、有社會(huì)因素。剖宮產(chǎn)率建議作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定完善的管理制度，操作規(guī)范、嚴(yán)把剖宮產(chǎn)手術(shù)指癥，提高服務(wù)質(zhì)量是控制剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵所在[2]。產(chǎn)前心理干預(yù)可以削弱焦慮抑郁程度、消除產(chǎn)婦的盲目選擇剖宮產(chǎn)，在臨床應(yīng)該大力推廣。

4.4 分娩時(shí)由于疼痛容易使產(chǎn)婦情緒劇烈波動(dòng)，容易導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素兒茶酚胺升高，疼痛加劇宮縮乏力出現(xiàn)難產(chǎn)，及產(chǎn)后大出血[4]。產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)有效控制產(chǎn)婦的情緒，減少了出血量，及大出血的發(fā)生。

4.5 產(chǎn)后心理干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，利于產(chǎn)婦體型恢復(fù)，也讓產(chǎn)婦心情與愉悅，有效預(yù)防了產(chǎn)后抑郁癥的的發(fā)生[5]。

4.6 心理干預(yù)在妊娠分娩過程中的應(yīng)用，是以人為本、科學(xué)干預(yù)的醫(yī)療模式。實(shí)現(xiàn)了社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)的服務(wù)體系，緩解了醫(yī)院的緊張局面，減少了產(chǎn)婦的醫(yī)療消費(fèi)，具有社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。值得推而廣之。

參考文獻(xiàn)

[1]林志宏，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析；現(xiàn)代診斷與治療 2007，18（1）13.

[2]盧菊昌，淺談臨產(chǎn)后心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響；中外醫(yī)學(xué)研究 2013，29 ，115-116.

[3]陳燕妹，分娩疼痛成度及相關(guān)因素與分娩結(jié)局；中外婦女健康 2013 ，03，81-81.

[4]譚麗麗，李冰，心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響；中外醫(yī)學(xué)研究 2013-1472-73。

[5]李麗，朱鵬 心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥焦慮情緒的影響；中國現(xiàn)代醫(yī)生2013-51-0182-83.