阿是穴挑刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療緊張型頭痛的臨床研究

摘要：目的: 觀察阿是穴挑刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療緊張型頭痛的臨床效果。方法: 將216例門診確診的緊張型頭痛患者按入組順序(單雙號)分為治療組和對照組，每組均為108例。對照組給予服用復(fù)方氯唑沙宗片，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿是穴挑刺。2周為1個(gè)療程， 3個(gè)月后進(jìn)行療效判定，比較兩組病人的治療效果，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果： 治療組和對照組病人的總有效率分別為94.4%、71.3%，治療組和對照組病人的臨床痊愈顯效率比較差異顯著(P<0.01)、總有效率比較差異顯著(P<0.01)， 治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：阿是穴挑刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法是治療緊張型頭痛的有效方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：阿是穴挑刺緊張型頭痛推廣

緊張型頭痛（TTH）是神經(jīng)內(nèi)科門診最為常見的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前，多采用非甾體類抗炎藥物治療，但部分患者臨床治療效果欠佳，并有一定的不良反應(yīng)。作者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用阿是穴挑刺治療緊張型頭痛，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 216例均來自門診確診的緊張型頭痛病人(我院自2008年8月至2013年6月124例，廊坊市人民醫(yī)院自2012年6月至2013年6月92例)，所有病人在入選時(shí)按入組順序(單雙號)分為2組，治療組108例，男36例，女72例；年齡20-53歲，平均(32.5±4.5)歲；對照組108例，男40例，女68例；年齡18-52歲，平均(31.8±4.2)歲。兩組在年齡、性別、疼痛強(qiáng)度、頭痛發(fā)作頻率等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：①發(fā)作性 TTH至少10次發(fā)作，至少3個(gè)月以上，頭痛天數(shù)≤15天∕月( ≤180天∕年)。②慢性TTH至少10次發(fā)作，至少3個(gè)月以上，頭痛天數(shù)≥15天∕月(≥ 180天∕年)。③頭痛持續(xù)時(shí)間30分鐘至7天。④頭痛至少有以下諸項(xiàng)中的兩項(xiàng)特點(diǎn)：壓迫感和(或)緊束感(非搏動(dòng)性)；輕度或中度；雙側(cè)性；行走樓梯或日?；顒?dòng)頭痛不加重。⑤排除高血壓病、腦血管病、顱內(nèi)壓異常及頸部病變所致頭痛。

2 治療方法

2.1對照組 給予復(fù)方氯唑沙宗片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：魯南貝特），每次2片，每日3次。

2.2治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，對病人頭部阿是穴行挑刺治療。挑刺方法：患者取坐位，全身放松，在頭部兩側(cè)尋找1-2處明顯的壓痛點(diǎn)，用拇指指甲掐壓“十”字標(biāo)記，作為阿是穴。常規(guī)消毒，用左手拇食指固定皮膚，右手持20ml一次性注射器針頭(B型側(cè)口)，將針尖迅速刺入皮下1-2mm，在皮下輕劃3-5次，然后將針體傾斜，用針尖挑斷少許皮下纖維組織并使之少量出血，棉簽按壓片刻。隔2日1次，共5次。

2.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，療程結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行療效判定；以治療前一周與療效判定前一周的頭痛指數(shù)進(jìn)行評定。兩組病例全部完成療程，沒有病例脫失。

3 療效評價(jià)

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1疼痛程度計(jì)分：采用國際上臨床常用的視覺模擬評分法：在一支10cm長的尺子上，一端標(biāo)不痛，另一端標(biāo)最激烈的痛，病人根據(jù)自己感受的疼痛程度，在尺子上做記號表示疼痛的程度。計(jì)分方法：≤2cm為1分；>2cm≤4cm為2分; >4cm≤6cm為3分; >6cm≤8cm為4分; >8cm≤10cm為5分.

3.1.2疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分：t≤2h為1分; 2h>t≤6h為2分; 6h>t≤24h為3分; 24h>t≤72h為4分;t>72h為5分.

3.1.3療效指數(shù)p=治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)/治療前頭痛指數(shù)*100%。（頭痛指數(shù)：等于每次發(fā)作的疼痛程度計(jì)分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。）

3.2對所有病例進(jìn)行臨床療效分析。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：頭痛癥狀消失，p≥90%。顯效：頭痛癥狀明顯減輕，50%≤p<90%。有效：頭痛癥狀減輕，20%≤p<50%。無效：頭痛癥狀無明顯變化，p<20%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差﹙x±s﹚表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組病人治療情況見附表。

結(jié)果顯示：兩組病人治療的總有效率分別為94.4%、71.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對照組病人的臨床痊愈顯效率比較差異顯著(P<0.01)、總有效率比較差異顯著(P<0.01)， 治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討論

緊張型頭痛（TTH）病理生理機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)2，包括心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎及神經(jīng)遞質(zhì)因素等，其中顱周肌肉障礙在TTH病理生理中的作用日益引起人們的重視。TTH患者的顱骨周圍肌壓痛較正常人高，使骨骼肌的觸痛、壓痛增加及頭痛觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)率也增高。顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的長期痙攣導(dǎo)致相應(yīng)部位的微循環(huán)障礙，使局部組織產(chǎn)生乳酸及γ物質(zhì)等致痛物質(zhì)，引起疼痛，疼痛又加重痙攣，形成惡性循環(huán)。TTH患者存在著明顯的顱周肌肉緊張和肌肉壓痛，無論頭痛期還是非頭痛期，肌肉緊張分值與壓痛分值相關(guān)，在頭痛間期，肌肉壓痛分值亦明顯高于正常人3。

對照組以復(fù)方氯唑沙宗片治療，氯唑沙宗為中樞性肌肉松弛劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在脊髓和大腦下皮層區(qū)抑制多突反射弧，從而對痙攣性骨骼肌產(chǎn)生肌肉松弛作用而止痛。對乙酰氨基酚為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成起止痛作用。雖然短期有較好的治療效果，但長期應(yīng)用有較明顯的副作用，且治標(biāo)不治本。

挑刺療法是在一定穴位或部位，用挑治針挑斷皮下纖維組織，用以治療某些疼痛性疾病的一種方法。本研究是基于緊張型頭痛患者存在顱周肌肉障礙理論而創(chuàng)造的一種新的治療手段。它以十二經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，選取局部壓痛點(diǎn)作為阿是穴進(jìn)行挑刺，把針灸與外科手術(shù)刀融為一體，既有針灸疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，又有手術(shù)刀剝離粘連、松解肌肉、改善局部血液循環(huán)，使之通則不痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，以痛為瑜的鎮(zhèn)痛機(jī)理在于其作用直達(dá)病所，具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛和療程鎮(zhèn)痛作用，并認(rèn)為與提高β2內(nèi)啡肽含量有關(guān)4。因此，阿是穴挑刺療法能有效阻斷顱周肌肉收縮造成的肌緊張-疼痛-肌緊張惡性循環(huán)，使患者的痛苦隨之減輕至消失。

本研究表明，阿是穴挑刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療緊張型頭痛，取西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本的優(yōu)勢，使緊張型頭痛治療總有效率達(dá)到94.4%?？梢姟耙酝礊殍ぁ崩碚撚衅渲匾呐R床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1.徐恩.緊張性頭痛的診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(3):57-59

2.緊張型頭痛診療專家共識(shí)組.緊張型頭痛診療專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2007，40（7）：496-497.

3.王振金，李英杰，陳恒年.緊張型頭痛患者椎-基底動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒超聲檢查的臨床意義［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003， 9(2)：67-69.

4.李征宇，陳培青，嚴(yán)雋陶等，“以痛為瑜”按揉法對神經(jīng)痛大鼠的鎮(zhèn)痛作用.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(5):54