外傷性前房積血46例臨床治療體會

摘要： 目的 探討外傷性前房積血的臨床治療體會。方法 對2011年5月-2013年5月收治的外傷性前房積血46例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例外傷性前房積血的患者視力均有提高；I級前房積血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ級前房積血14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ級前房積血4例，于7-14天吸收，平均10.5天。結(jié)論 前房積血的預(yù)后及視力恢復(fù)情況與外傷的程度和傷后是否及時、有效的治療密切相關(guān)，因此，對于外傷性前房積血采取及時有效的治療，預(yù)防再出血和并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：眼外傷前房積血

眼球鈍挫傷所致的前房積血是眼科常見的外傷性疾病，多為虹膜血管破裂引起。積血量大或吸收中再次出血，可引起繼發(fā)性青光眼。角膜內(nèi)皮損害、高眼壓和出血多會引起角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響視力，甚至失明。[1]因此及時正確的治療對患者視力恢復(fù)有重要意義?，F(xiàn)將我科2011年5月-2013年5月收治的外傷性前房積血46例臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年5月-2013年5月間，共收治46例前房積血患者，（門診未統(tǒng)計）全部單眼外傷，男32例，女14例；年齡8-66歲，平均年齡37 歲。致傷原因：拳擊傷，球擊傷，硬物擊傷，車禍傷等。就診時間傷后最早時間40分鐘，最長3天，平均就診時間為1.5天?；颊呷朐簳r視力0.02-0.05者8例，0.06-0.25者16例，0.3以上者22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前房出血程度分3級[2]:積血量不到前房容積的1/3，血平面位于瞳孔下緣之下者為I級;積血量占具前房容積的1/2，血平面超過瞳孔下緣者為Ⅱ級;積血量超過前房容積的1/2，甚至布滿整個前房的為Ⅲ級。

1.3 并發(fā)癥及分級 46例前房積血患者中，I級28例，占60.9%；Ⅱ級14例，占30.4%；Ⅲ級4例，占8.7%。外傷性瞳孔散大8眼，視網(wǎng)膜震蕩16眼，玻璃體積血、玻璃體混濁4眼，繼發(fā)性青光眼18眼，虹膜睫狀體炎12眼。

1.4 治療方法（1） 所有患者入院后均常規(guī)半臥位，限制眼球活動， 雙眼包扎，囑患者安靜休息，避免動作過猛；(2) 鼓勵患者多吃水果及清淡飲食，防止大便干燥，保持大小便通暢；

（3）給予止血敏、抗炎藥物及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等藥物；(4)繼發(fā)青光眼者用0.5%噻嗎心安滴眼液滴眼，口服醋氮酰氨，20%甘露醇液靜點，監(jiān)測眼壓情況；（5）有虹膜睫狀體炎者給予妥布霉素地塞米松滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液點眼；（6）早期不散瞳孔，因為早期擴(kuò)瞳可增加再出血的危險；5天后若有虹膜粘連可散瞳治療。出血停止后，停用止血藥，后期給予活血化瘀改善微循環(huán)，促進(jìn)前房積血吸收藥物；（7）伴有眼瞼及結(jié)膜裂傷者及時縫合，并給予破傷風(fēng)抗毒素針肌注。（8）如治療3-5天左右，前房內(nèi)血凝塊無吸收，同時

伴有高眼壓，則采取前房沖洗或凝血塊切除術(shù)，避免角膜血染和視神經(jīng)損傷[3]

2 結(jié)果

46例前房積血患者中，I級前房出血28例，于2-5天吸收，平均3.5天；Ⅱ級14例，于5-8天吸收，平均6.5天；Ⅲ級4例，于7-14天吸收，平均10.5天。其中Ⅱ級、Ⅲ級患者8例經(jīng)前房穿刺沖洗術(shù)明顯縮短了出血吸收時間。

1例出現(xiàn)前房2次出血并伴隨眼壓升高，防止視力恢復(fù)不良轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。

視力恢復(fù)情況：經(jīng)治療，45只眼前房積血患者視力均較治療前有不同程度提高，視力0.1-0.3者3例；0.3-0.6者15例；1.0以上者27例；繼發(fā)性青光眼18眼，眼壓均恢復(fù)正常。無角膜血染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

前房積血是眼球受到外力打擊后，前房壓力驟然增高，房水沖擊周圍組織使睫狀體虹膜括約肌等發(fā)生撕裂，引起出血。治療目的是止血，促進(jìn)出血吸收，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到保存和增進(jìn)視力的目的。外傷性前房積血的治療結(jié)果與傷后就診時間、積血量、出血部位、有無繼發(fā)性出血和并發(fā)癥發(fā)生及治療是否恰當(dāng)有密切關(guān)系。因此，及時、準(zhǔn)確采取綜合治療措施，限制患者制動，對視功能的恢復(fù)具有重要意義?；颊叱鲈汉螅瑖谄湮鹑嘌?，避免劇烈活動，防止碰撞患眼，定期門診復(fù)查。

眼外傷是致盲的主要眼病之一，尤其是少年兒童，炮竹及塑料子彈所致傷極其常見，所以兒童放炮及使用玩具槍時應(yīng)有家長陪護(hù)，指導(dǎo)正確使用方法，做好監(jiān)督管理。否則后果不堪設(shè)想，給孩子及家庭帶來一生的痛苦。所以，做好宣傳教育工作，提高人們的思想和文化素質(zhì)，加強(qiáng)法制觀念，是預(yù)防和減少眼外傷的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[ M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:283

[2]中華醫(yī)學(xué)會組織編寫.現(xiàn)代臨床診療技術(shù)操作流程<眼科疾病診療技術(shù)操作流程>[ M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:346.

[3] 趙龍君，李秋明，王元芳等，挫傷性前房出血65例治療體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，40(5):970-971.