CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療晚期胰腺癌的近期療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療晚期胰腺癌的近期療效。方法 將128例觀察晚期胰腺癌患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，觀察組患者在CT引導(dǎo)下給予125I放射性粒子組織間植入治療，對(duì)照組患者綜合治療和輔助支持，兩組患者放療方法相同，比較兩種治療方法的治療效果差異。結(jié)果采用 CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療的觀察組患者中，顯效的有34例，占比53.12%，有效的有26例，占比40.62%，無(wú)效的有3例，占比4.68%，總有效率為95.32%；采用常規(guī)綜合治療的對(duì)照組患者中，顯效的有15例，占比23.43%，有效的有34例，占比53.12%，無(wú)效的有15例，占比23.43%，總有效率為76.57%。兩組患者的疼痛指數(shù)評(píng)分也存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療晚期胰腺癌臨床短期效果良好，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞：晚期胰腺期放射性粒子植入治療術(shù)短期效果

[Abstract] Objective To investigate the recent curative effect evaluation of embedding 125I interstitial implanting therapy in the treatment of terminal pancreatic cancer by under CT guidance. Methods 128 patients were found with terminal pancreatic cancer were divided into two groups.Patients of observation group were treated with embedding 125I interstitial implanting therapy under CT guidance.Patients of control group were treated with comprehensive treatment.Both of them accepted the same radio therapy.Compare the curative effect of two methods of nursing care.Results In the experiential group of 64 patients，34 cases are excellent ，in the rate of 53.12%，26 cases appeared valid，in the rate of 40.62%，3 cases are invalid ，in the rate of 4.68%. In another group of 64 patients，15 cases are excellent ，in the rate of 23.43%，34cases appeared valid，in the rate of 53.12%，15 cases are invalid ，in the rate of 23.43%.，P<0.05.Conclusion Embedding 125I interstitial implanting therapy under CT guidance have perfect recent curative effect evaluation in the treatment of terminal pancreatic cancer.

[Keywords]terminal pancreatic cancer；radioactive particles implantation treatment；clinical effect

胰腺癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，該病診療都相對(duì)困難，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，胰腺癌的五年生存率百不足一，是死亡率較高的惡性腫瘤之一[1-2]。該病的發(fā)病人群以男性較為多見(jiàn)，其發(fā)病率約為女性的1至2倍，女性發(fā)病率在絕經(jīng)后則有所上升，與男性基本持平。關(guān)于胰腺癌的發(fā)病原因?qū)W界尚未有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主流意見(jiàn)認(rèn)為遺傳因素、飲食因素、環(huán)境污染以及吸煙和飲酒等不良生活習(xí)慣都是引發(fā)胰腺癌的重要原因。目前臨床在胰腺癌的治療上基本以外科手術(shù)為主，輔助放化療等手段進(jìn)行綜合治療[3]。本文研究了在CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療晚期胰腺癌的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

2011年1月至2013年12月間共有124例晚期胰腺癌患者在我院接受診療，年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡（68.2±6.1）歲，男女比例79：49?；颊呔蚋雇?、黃疸、嘔吐、惡性、食欲不振和腹部包塊等癥狀入院治療，部分患者出現(xiàn)了腹腔積液、癥狀性糖尿病、血栓性靜脈炎和精神癥狀，根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control，UICC)1997年癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為晚期胰腺癌。用隨機(jī)數(shù)字表法將觀察對(duì)象均分為兩組，各64例，組間成員病理資料無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。期間數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

表1兩組患者一般性資料比較

1.2 研究方法

本次觀察使用的儀器設(shè)備有：德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的brilliance 64層螺旋CT掃描儀；北京飛天兆業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的三維粒子穿刺系統(tǒng)。

入院后使用美國(guó)瓦里安醫(yī)療設(shè)備有限公司制造的CLINACCX醫(yī)用直線(xiàn)加速器進(jìn)行化療，放射源為人工放射性核素192銥。放療采用腹腔外體位進(jìn)行，照射頻率間周一次，照射強(qiáng)度為1000mg/m2，根據(jù)患者病情可略作調(diào)整，但病情惡化時(shí)停止化療[4-5]。

放療后觀察組患者給予CT模擬定位，測(cè)算腫瘤位置和體積，在CT引導(dǎo)下將125I放射性粒子植入胰腺腫瘤內(nèi)部，4周后復(fù)查補(bǔ)種。對(duì)照組患者繼續(xù)給予綜合治療和輔助支持[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察期結(jié)束后，將觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤大小縮減一半以上的，為顯效；腫瘤大小縮減25%以上的，為有效；否則為無(wú)效[8]。

2 結(jié)果

2.1 放療效果統(tǒng)計(jì)

從表2不難看出，觀察組患者的治療效果多位于顯效和有效類(lèi)別，相較于對(duì)照組患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

表2觀察組和對(duì)照組患者治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

經(jīng)對(duì)比，組間治療效果有顯著性差異，P<0.05

2.2 疼痛評(píng)分比較

除對(duì)比腫瘤情況外外，觀察人員還根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS）和ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（The Oswestry Disability Index）進(jìn)行了疼痛指數(shù)評(píng)級(jí)。兩組患者干預(yù)前無(wú)顯著差異。觀察組干預(yù)后VAS和ODI評(píng)分均明顯降低，與對(duì)照組相比有顯著性差異P<0.05。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3：

表3治療前后VAS評(píng)分情況統(tǒng)計(jì)表（x±s，n=128）

與治療前比，*表示有顯著性差異(P<0.01)；與對(duì)照組相比，#有顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

胰腺癌是臨床預(yù)后很差的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，晚期胰腺癌患者的中位生存期不到半年，能夠達(dá)到五年生存期的胰腺癌患者不過(guò)百分之一[9-10]。目前臨床關(guān)于胰腺癌的致病原因有不同認(rèn)識(shí)，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為胰腺癌是由多種因素共同導(dǎo)致的，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性胰腺疾病與胰腺癌的發(fā)生有較為密切的聯(lián)系。胰腺癌病程短，發(fā)病快，惡化迅速，有的患者在確診前甚至未能感受到明顯癥狀[11-12]。一般來(lái)看，上腹部的疼痛和不適是胰腺癌最為顯著的臨床指癥。此外，伴有黃疸、嘔吐、惡性、食欲不振、腹部包塊、腹腔積液、癥狀性糖尿病、血栓性靜脈炎和精神癥狀的患者也需著重點(diǎn)篩查[13]。

放射性粒子植入術(shù)起源于上世紀(jì)初，最早應(yīng)用于前列腺癌的治療之中。但是由于技術(shù)有限，放射粒子的放置精度和放置劑量難以準(zhǔn)確控制，會(huì)給患者造成難以預(yù)料的后果，所以并未推廣應(yīng)用。上世紀(jì)30年代，隨著近距離治療的概念提出，粒子植入術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有所降低，直至上世紀(jì)70年代美國(guó)紀(jì)念醫(yī)院開(kāi)始將粒子植入術(shù)應(yīng)用到前列腺癌的治療中，放射粒子植入術(shù)才開(kāi)始全面推廣應(yīng)用[14]。

目前臨床對(duì)于胰腺癌多采用外科根治術(shù)治療，手術(shù)耐受性差的患者則采用姑息治療，同時(shí)輔之以對(duì)癥治療和輔助支持。但上述治療方法普遍存在患者傷害大，耐受性要求高和易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。本次觀察利用立體定向系統(tǒng)將125I放射性粒子準(zhǔn)確置入患者胰腺腫瘤內(nèi)部，將其作為放射源對(duì)腫瘤進(jìn)行近距離的殺傷，從而極大提高了晚期胰腺癌患者的治療效果，最大程度改善了患者預(yù)后[15]。從治療過(guò)程上看，例子植入治療術(shù)的操作難度并不高，但對(duì)腫瘤的殺傷效果好，對(duì)于患者正常的生理組織和器官的損傷不大，預(yù)后效果較好。當(dāng)然，由于該方法需要將放射源植入患者體內(nèi)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在選擇時(shí)需要考慮患者耐受性和適應(yīng)癥綜合考慮。

從本次觀察的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，采用125I放射性粒子植入治療的觀察組患者短期效果明顯，幾乎全部患者的腫瘤大小縮減幅度在25%以上，超過(guò)半數(shù)患者的腫瘤大小縮減幅度超過(guò)了一般，與對(duì)照組的23.43%存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。此外，從疼痛緩解情況上看，125I放射性粒子植入治療后，觀察組患者的疼痛VAS和ODI評(píng)分有顯著下降，其降幅也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上，可見(jiàn)CT引導(dǎo)下125I放射性粒子組織間植入治療晚期胰腺癌難度不大且近期效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，值得臨床推廣借鑒。

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