交互式敷料在感染傷口清創(chuàng)期的應用效果觀察

摘要：目的：觀察交互式敷料（即德濕威）在感染傷口清創(chuàng)期中的應用療效。方法：選擇60例感染傷口，根據(jù)傷口面積、形狀不同，選擇適合傷口輪廓的交互式敷料，按要求注入定量的乳酸鈉林格氏液，激活敷料中的聚丙烯酸酯(SAP)，待敷料飽和后將其緊貼于創(chuàng)面，然后用曼多夫反面將其固定，并對傷口使用交互式敷料治療后進行效果觀察。結(jié)果：本組患者60例，顯效36例（60%），有效18例（30%），無效6例（10%），清創(chuàng)期完成時間為3-4天。結(jié)論：感染傷口清創(chuàng)期應用交互式敷料進行治療，使本組病例在短時間內(nèi)得到徹底清創(chuàng)，滲出液及膿性分泌物明顯減少，鎖定傷口中的微生物和壞死組織，使傷口迅速進入肉芽期，促進了傷口創(chuàng)緣爬行，加速傷口愈合[1]。

關鍵詞：交互式敷料感染傷口清創(chuàng)期

我科自2013年1月-2014年5月對門診60例患者感染傷口清創(chuàng)期應用交互式敷料進行效果觀察

1.資料與方法

1.1一般資料：本組60例患者，男，33例，女，27例，年齡46-73歲，平均年齡59歲。其中壓瘡Ⅲ期25例，發(fā)生在骶尾部15例，左髖部5例，右髖部5例。糖尿病足Ⅲ級15例，發(fā)生在足背10例，足底5例。靜脈潰瘍Ⅲb10例，均發(fā)生在足靴區(qū)。深Ⅱ°燙傷殘余創(chuàng)面10例，發(fā)生在上肢6例，下肢4例。以上傷口均伴有炎性滲出物和壞死肉芽組織，傷口面積5-10cm，傷口輪廓均符合使用交互式敷料的要求。

1.2方法：用碘伏棉球消毒創(chuàng)周皮膚，生理鹽水紗布清潔創(chuàng)面，根據(jù)傷口面積不同，選擇不同尺寸和形狀的交互式敷料，應用前按要求注入定量的乳酸鈉林格式液，激活其內(nèi)的聚丙烯酸酯（SAP），待敷料充分飽和后將其緊貼創(chuàng)面，外用曼多夫反面固定，按時間要求更換敷料。

2.觀察指標

①顯效：傷口滲出液及膿性分泌物減少，壞死組織被清除，肉芽組織呈紅色，新鮮顆粒狀。②有效：傷口滲出液及膿性分泌物減少，壞死組織被部分清除，肉芽組織新鮮但生長緩慢。③無效：創(chuàng)面無明顯變化或進一步惡化。

3結(jié)果

60例患者中：顯效者36例（60%），有效者18例（30%），無效者6例（10%），總有效率為90%，3-4天完成清創(chuàng)期。

4.討論

感染傷口愈合必經(jīng)以下三個階段，即清創(chuàng)期、肉芽期和上皮期，清創(chuàng)的目的就是去除傷口上一切不利于傷口生長的因素，包括膿性滲出液、壞死組織、MMP等，那么如何在短時間內(nèi)結(jié)束清創(chuàng)期，使傷口進入肉芽期是決定傷口能否在短時間內(nèi)愈合的重要因素。傳統(tǒng)的外科清創(chuàng)方法在清創(chuàng)時患者會感覺到疼痛，且容易損傷正常肉芽組織。那么使用國際倡導的濕潤性敷料之一交互式敷料進行交互式清創(chuàng)就會避免以上弊端。

交互式敷料的清創(chuàng)原理是：敷料內(nèi)層為超吸收性聚丙烯酸酯（SAP），經(jīng)乳酸納林格氏液激活后其對蛋白質(zhì)有較強的親和力，可主動吸收細菌、毒素和壞死組織，同時將乳酸納林格氏液交互式置換，被置換到創(chuàng)面的乳酸鈉林格氏液含多種電解質(zhì)（鉀、納、鈣等）可刺激細胞再生，幫助肉芽組織盡快形成，并持續(xù)更新創(chuàng)面的林格氏液薄膜，有效防止傷口干燥，使傷口得到徹底清洗，交互式敷料清創(chuàng)效果-主動、快速、持續(xù)、強效的極佳清創(chuàng)效應。

使用交互式敷料對傷口進行交互式清創(chuàng)時應注意以下幾點：①激活液必須是乳酸納林格氏液。②待敷料充分飽和后在放于創(chuàng)面，這樣才能達到傷口清創(chuàng)的最佳效果。③交互式敷料在使用時必須按時間要求更換，如敷料標志是12h型那么12h必須更換，如敷料標志是24h型那么24h必須更換。④使用時不能對交互式敷料進行裁剪，否則會破壞其內(nèi)的結(jié)構(gòu)而達不到清創(chuàng)效果。

感染傷口清創(chuàng)期應用交互式敷料進行交互式清創(chuàng)，縮短了清創(chuàng)期的治療時間，它在吸收滲液、吸附細菌和抗腐清創(chuàng)方面具有其他敷料不具有的獨特優(yōu)勢，使傷口快速進入肉芽期。國內(nèi)外臨床實驗均表明，使用交互式敷料（德濕威）能夠加快傷口愈合，縮短療程，減少病人的痛苦[2..3.4]，值得廣大醫(yī)務工作者廣泛應用。

參考文獻

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[4] Pam Cooper TenderWet:An innovation in moist wound healing.British Journal of Nursing， 1998，vol 7，No20， pp1232-1235.