宮頸癌62例臨床分析

摘 要：目的:探討青年宮頸癌(≤40歲)與老年宮頸癌發(fā)病趨勢、病因和預(yù)防措施。方法:回顧性分析2009年1月至2012年6月在我院住院的宮頸癌患者62例的臨床資料。結(jié)果:≤40歲宮頸癌在全部宮頸患者中所占比率為12.9%，腺癌的發(fā)生率明顯多于B組患者（P < 0.05）；且A 組患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率明顯高于B 組患者（P < 0.05）。鱗狀細(xì)胞癌占76.5%；腺癌占15.4%；腺鱗癌占8%。結(jié)論:宮頸癌的發(fā)病有年輕化趨勢。患有宮頸癌的年輕患者的病理類型中腺癌的發(fā)生率高，及早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、存活率低等特點(diǎn)，充分掌握不同年齡階段宮頸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)，有助于有效預(yù)防宮頸癌、采取適宜的方案診治宮頸癌。

關(guān)鍵詞：宮頸癌 年齡臨床特點(diǎn)。

子宮頸癌是婦女常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害婦女健康及生命。由于原發(fā)性宮頸癌臨床表現(xiàn)通常不是很明顯，且病程較長，因此僅根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)難以早期確診[1]。但近年來由于對宮頸癌前病變的關(guān)注和定期隨診，在不少發(fā)達(dá)國家中宮頸癌的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，因此，對宮頸病變的早期診斷和治療成為防止宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。臨床上我們注意到年輕宮頸癌患者與中老年宮頸癌患者的疾病嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)程不同，為了進(jìn)一步了解年輕宮頸癌患者與中老年宮頸癌患者的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)，在本研究中，我們對年輕宮頸癌患者（<40歲）和中老年宮頸癌患者的臨床特點(diǎn)（宮頸病變特點(diǎn)、確診宮頸癌時(shí)疾病臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）進(jìn)行比較分析，為今后對年輕及中老年宮頸癌患者進(jìn)行更加準(zhǔn)確的預(yù)后估計(jì)、早期診斷、采取更適宜的治療措施提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在我院治療的宮頸癌患者62例，年齡在22～72歲，平均41.5歲，其中45歲以下24例，占39.0%。臨床分期：按FIG0國際分期標(biāo)準(zhǔn)，Ib2期18例，Ⅱa期44例。腫瘤形態(tài)分類：菜花型19例，結(jié)節(jié)型18例，潰瘍型25例。。按發(fā)病年齡將其分為青年組（A組，發(fā)病年齡<45歲，共24例）和中老年（B組，發(fā)病年齡≥45歲，共38例）。兩組患者年齡、分期、病理、腫瘤形態(tài)分類等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。宮頸癌的診斷及分型參照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第》第7版［2］。

1.2 方法

研究中，所有患者均進(jìn)行了全身體格檢查、陰道鏡下宮頸活檢、胸部X線檢查、磁共振、直腸鏡及常規(guī)血液生化檢查確診［3］，以判斷有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對于行手術(shù)治療的患者除了行上述輔助檢查外，均在術(shù)中了解有無鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查以及癌癥轉(zhuǎn)移情況比較兩組患者的臨床特點(diǎn)及病理學(xué)特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組患者臨床分期及病理檢查結(jié)果有無差別，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

青年組首診時(shí)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移及腹腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于中老年組（10.5%）青年組患者在首診時(shí)發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，32.9%的青年組患者首診時(shí)存在腹腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，P 值均<0.05）。青年宮頸癌患者病理檢查結(jié)果為腺癌的比率（10.4%）明顯高于老年患者組（2.4%），而青年宮頸癌組病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌的比率則低于中老年患者組。詳見表1。

青年組和老年組宮頸癌臨床及臨床病理特點(diǎn)分析表1

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道稱35-39歲和60-64歲是宮頸癌的發(fā)病年齡高峰，7病理學(xué)研究證明，宮頸癌的病程進(jìn)展表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程。由宮頸上皮肉瘤樣病變包括宮頸不典型增生和原位癌，逐步發(fā)展成為早期浸潤癌，，浸潤癌需經(jīng)歷長達(dá)十余年的時(shí)間，這一時(shí)期是阻斷子宮頸癌惡化發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。病理學(xué)研究已證實(shí)HPVH感染是引起宮頸癌的高危因素，處于性活躍期的年輕女性因此也成為宮頸癌發(fā)病的高危人群[4-5]. 由于性因素所導(dǎo)致：主要包括初次性生活時(shí)間太早、性伴侶比較多、性功能紊亂、性衛(wèi)生情況不良及大量吸煙、酗酒、長期口服避孕藥的習(xí)慣、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境因素、HPV、單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒感染。近年來，隨著我國女性社會(huì)地位的提高，晚婚、晚育成為趨勢，但隨著婚前性行為的增加，初次性交年齡并沒有推遲，而且可能有所提前；隨著人們觀念的開放、無痛人工流產(chǎn)技術(shù)的開展，多次人工流產(chǎn)的女性比率增加，因此雖然平均產(chǎn)次減少了，但孕次并沒有減少，而且伴隨著性傳播性疾病的發(fā)病率增高，這些都增加宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。性生活年齡越小，宮頸上皮發(fā)育不成熟，宮頸上皮多次重復(fù)暴露于感染、損傷因素或被精液刺激，就可能產(chǎn)生潛在的細(xì)胞變異，潛伏數(shù)年可以癌變［6］。處于青春期患者的宮頸鱗狀上皮細(xì)胞對致癌物質(zhì)一般情況下會(huì)比較敏感。宮頸癌發(fā)病年輕化的趨勢有必要加大對年輕女性進(jìn)行宮頸癌的防癌普查。對此，，在社會(huì)與醫(yī)療界的普遍關(guān)注下，年輕女性宮頸病變篩查得到了有力推廣，死亡率得到了明顯控制。而絕經(jīng)期后婦女可能由于缺少宮頸病變普查意識(shí)，對臨床體征異常缺少警惕，未能及時(shí)就診，以致出現(xiàn)老年婦女宮頸癌并不多，在本研究中，年輕患者所占的比例要高于中老年患者，與其他文獻(xiàn)的報(bào)道一致，可見宮頸癌人群呈現(xiàn)發(fā)病年齡年輕化的趨勢，對患有宮頸糜爛的患者和HPV感染的患者需要追蹤觀察，進(jìn)行常規(guī)的陰道細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢以排除宮頸癌前病變或?qū)m頸癌變的可能[7]。從本研究中可以看出，年輕宮頸癌患者的預(yù)后要明顯差于中老年宮頸癌患者。從我們的結(jié)果中看出，年輕組患腺癌的比例要明顯高于中老年組，且首診時(shí)年輕組發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移的比例也明顯高于中老年組；病理類型為宮頸腺癌的預(yù)后要差于宮頸鱗癌，發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，患者所處的臨床分期越晚，因此我們研究中觀察到的年輕宮頸癌患者的預(yù)后較差與文獻(xiàn)報(bào)道的較為一致[8]。總之，患有宮頸癌的年輕患者主要具有淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、腺癌比例高、存活率低等特點(diǎn)，充分掌握上述特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)，可以對該類患者進(jìn)行有效的惡性腫瘤預(yù)防、診斷和治療，這對患者的預(yù)后有著積極的幫助。

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