半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡治療的護(hù)理

摘 要：目的：探討和總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷術(shù)前、術(shù)后與康復(fù)護(hù)理的方法。方法：對26例接受膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的患者，予以心理護(hù)理、詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)心的術(shù)后觀察、全面的康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)、定時(shí)的出院后隨訪。結(jié)果：本組患者術(shù)后平均12天均順利出院，術(shù)后1個月門診復(fù)查，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論：系統(tǒng)、全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者疾病的康復(fù)中起到了重要的作用，大大提高了患者的康復(fù)效果。

關(guān)健詞：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)半月板損傷術(shù)后護(hù)理

隨著人們生活水平的改善，生活質(zhì)量的提高，以及關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，傳統(tǒng)的開創(chuàng)性膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)已漸被淘汰，目前在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)已成首選方法，該手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)是骨科發(fā)展史上的里程碑，個人完美的一小步，就是運(yùn)動學(xué)史上的一大步?，F(xiàn)將我科2010年4月——2012年12月開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的26例手術(shù)的護(hù)理體會，做如下總結(jié)。

1、臨床資料

本組男16例，女10例，年齡16-55歲，平均年齡36歲，其中右膝損傷13例，左膝損傷7例，扭傷、跌傷6例。術(shù)前均行MRI確診半月板損傷，縱行撕裂9例，水平撕裂7例，斜行撕裂5例，放射性撕裂4例，其它撕裂1例。

2、護(hù)理方法

2、1術(shù)前護(hù)理：

2、1、1心理護(hù)理介紹手術(shù)方式、麻醉方法、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等）介紹同種病例關(guān)節(jié)鏡治療康復(fù)后的先例，介紹同病種的病友給患者，以消除患者和家屬的顧慮和心理恐懼，增強(qiáng)治療的信心。

2、1、2術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，詳細(xì)了解病史、過敏史等，如有高血壓、糖尿病者，必須在控制疾病的基礎(chǔ)上才能手術(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大、小便練習(xí)，有吸煙、飲酒史者，勸其戒煙戒酒，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰。并予以示范，指導(dǎo)患者掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，如：肌四頭肌等長收縮，直腿抬高，踝泵運(yùn)動等練習(xí)。術(shù)日晨，術(shù)區(qū)備皮，并做好手術(shù)標(biāo)記，取下假牙、手飾等。送入手術(shù)室，準(zhǔn)備麻醉床，備吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)備吸引器等。

2、2術(shù)后護(hù)理：

2、2、1麻醉后護(hù)理該手術(shù)一般在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)（防止腦脊液漏引起頭痛）。嚴(yán)密觀察病情變化，禁食6小時(shí)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭偏一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息，并對癥處理，必要時(shí)予吸痰。如出現(xiàn)尿潴留，可行小腹熱敷、按摩，聽流水聲，用溫水沖洗外陰等方法誘導(dǎo)排尿，如仍不能自解，予留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放尿管，并做好管道護(hù)理，固定時(shí)將尿管從患者大腿上面穿行，防止導(dǎo)管受壓（男性患者可防止會陰部牽拉）停用尿管時(shí)，將氣囊放壓，關(guān)閉引流袋開關(guān)，不拔除尿管，如患者能自行排尿，會將尿管沖出，如不能自解，仍予氣囊內(nèi)注水，防止再次導(dǎo)尿，加大損傷。術(shù)后尿管一般留置1到2天后拔除，防止感染。

2、2、2患肢腫脹、疼痛的護(hù)理??術(shù)后患肢腫脹時(shí)，予下肢墊或托馬斯架抬高患肢，高于心臟15度-30度。用彈力繃帶向近心端包扎，利于血液回流，減輕腫脹。同時(shí)注意觀察肢端感覺、血供等變化。術(shù)后早期（48小時(shí)）給予間斷冷敷（冷敷一小時(shí)，停一小時(shí)）可以減輕患肢的水腫，臨床上常用如血壓計(jì)袖帶自制成的冷敷帶有明顯的效果，有研究表明，膝部早期使用冰袋進(jìn)行冷敷20分鐘后，可以降低38%的動脈血流，20%軟組織血流和19%的骨吸收（代表代謝和血變化）①。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛較為激烈，予心理護(hù)理、分散注意力等，如疼痛評分大于4-5分，可以適當(dāng)給予止痛藥，如有鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，可加大鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用量，每小時(shí)加壓2-3次。

2、2、3如有創(chuàng)口引流管做好引流管的護(hù)理妥善固定，密切觀察引流液的量、性狀、顏色，保持有效的引流狀態(tài)，每天做好記錄。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止感染，一般術(shù)后2-3天出血量小于50ml就可以拔管。

2、2、4術(shù)后功能鍛煉

（1）術(shù)后下肢予可調(diào)節(jié)外固定支架固定

具體使用方法：a、首先確定合適的大小尺寸。b、解開所有的固定粘帶。c、使鉸鏈軸與膝關(guān)節(jié)活動軸在一條線上。d、調(diào)整和固定粘扣帶，使其起到牢固固定的作用。e、調(diào)整粘扣帶時(shí)，要從接近膝關(guān)節(jié)的兩邊開始固定。按時(shí)間段調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲幅度：術(shù)后4周內(nèi)調(diào)節(jié)的角度要小于90°，第一周15°，這時(shí)行走過程中可以在0度-15度范圍內(nèi)任意活動。以后每過一周，增加一格屈膝角度按鈕（國產(chǎn)支具屈膝角度按鈕每增加一格為增加15度，進(jìn)口支具屈膝角度按鈕每增加一格分別為30°、40°、70°、90°、全范圍）。

4周內(nèi)患肢不能負(fù)重，5周后下肢可輕度負(fù)重。一個月內(nèi)必須24小時(shí)佩戴支具，一個月后晚上睡覺可以不配帶支具，2月后去除支具。

（2）術(shù)后第1天

指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮鍛煉：取仰臥位，患肢踝關(guān)節(jié)盡可能背伸，使大腿肌肉持續(xù)繃緊20-30秒，然后放松到自然位休息3-5秒，每天3次，10遍/次。也可行踝泵運(yùn)動：患足背伸和背屈運(yùn)動每次30下，3次/天，以后漸增加，促進(jìn)下肢血液循行，防止深靜脈血栓形成。

（3）術(shù)后2-3天

患膝予骨創(chuàng)傷冶療儀應(yīng)用，治療儀能有效的控制骨骼鈣的丟失，改善骨密度，促進(jìn)骨折愈合②。磁場的選擇方式分兩種，一般短骨骨折選擇的磁場方式為聚焦，長干骨骨折選擇的磁場方式為順磁。電磁場頻率及強(qiáng)度的選擇分8級，一般頻率較高時(shí)應(yīng)選擇較低的磁場，反之亦然。頻率選擇6-7，強(qiáng)度選擇6-8為宜，若有不適，可適當(dāng)調(diào)整。時(shí)間為40-60分鐘，每天1次，聽到鳴音即可撤離機(jī)器，有夾板、石膏等情況均可使用，連續(xù)用10天為一個療程。也可以使用CPM機(jī)被動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次60分鐘，第天1-2次，使用時(shí)可調(diào)成每15分鐘加一度，每天增加5-10度，循序漸進(jìn)。

（4）術(shù)后3-5天

患肢腫脹、疼痛基本消退，可協(xié)助患者坐在床邊練習(xí)小腿主動抬起，膝關(guān)節(jié)屈曲。鍛煉時(shí)防止摔傷，以患者不感到疼痛為度。也可扶拐下地漸負(fù)重活動，以患肢能耐受為宜，術(shù)后2周內(nèi)扶拐下床活動，患肢不負(fù)重，每次5-10分鐘，2-5次/天，6周后患肢去拐負(fù)重，指導(dǎo)患者正確的拄拐下床活動，扶物蹲起練習(xí)漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練及正常的行走訓(xùn)練等，早期的訓(xùn)練一定要有人陪同，防止出現(xiàn)體位性低血壓而摔傷。

2、3出院指導(dǎo)：

為患者制定具體的康復(fù)計(jì)劃，告知患者功能鍛煉的重要性，必須持之以恒，堅(jiān)持不懈，但要注意勞逸結(jié)合，防止過度負(fù)重，坐位時(shí)以較高的椅、凳為宜，騎自行車時(shí)，車座位應(yīng)抬高以減少患膝的屈曲度，從而減少髕骨間作用力。防止膝關(guān)節(jié)過度屈曲加重關(guān)節(jié)面的壓力，保持良好的心態(tài)，樂觀的生活態(tài)度，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，定期復(fù)查，半年內(nèi)避免劇烈的體育運(yùn)動，1年后恢復(fù)運(yùn)動。

3、體會：

三分治療七分護(hù)理，經(jīng)過術(shù)后精心的護(hù)理，26例病人均有效的防止了關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等病發(fā)癥，恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，得到了滿意的效果。盡管手術(shù)是獲得成功的關(guān)健，但是精心的護(hù)理和有效的康復(fù)鍛煉在治療的過程中起到了無可替代的作用。

參考文獻(xiàn)：

①劉穎 關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志2009-9