鼻咽癌放療期間減少鼻咽部感染的護(hù)理干預(yù)

摘 要：鼻咽癌目前首選的治療方法是放射治療，而鼻咽癌放療期間患者最常出現(xiàn)的副作用就是鼻咽部的感染，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降。2007年以來(lái)，為了有效預(yù)防鼻咽癌患者鼻咽部的感染，在鼻咽癌放射治療中，我科對(duì)患者積極采取了鼻咽沖洗、自制口腔含漱液含漱、氧霧化、健康宣教、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，相對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的鼻咽癌放療患者，干預(yù)后的患者大大提高了的生活質(zhì)量，減少了因鼻咽放療而引起的鼻咽部感染，取得了一定的臨床效果。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌 放療 鼻咽部感染 護(hù)理干預(yù)

Abstract： Now the preferred method of treatment of NPC is radiation therapy， and during radiotherapy the most common side effect of nasopharyngeal cancer patients is nasopharyngeal infection， resulting in the quality of patients’ life decreased significantly. Since 2007， in order to prevent infection in the nasopharynx of NPC patients， in our department patients radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma had taken nasopharyngeal wash， oral gargled by homemade gargle， oxygen spray， health education ， dietary guidance and a series of nursing interventions， as opposed to patients with no nursing intervention innasopharyngeal carcinoma， those who after the intervention significantly improved quality of life， reduced infection cause by radiation therapy， and made clinical effects.

Keyword：nasopharyngeal cancer；radiation therapy；nasopharyngeal infection；nursing interventions

1、鼻咽癌放療期間鼻咽部感染的相關(guān)因素：

1.1黏膜受損：鼻咽癌患者行放療時(shí)，放射線可引起鼻咽腔、鼻咽部黏膜的損傷，特別是采用鼻前野的患者，全鼻腔都可能受到照射，在腫瘤量40 gy左右即可出現(xiàn)與口咽黏膜相似的鼻黏膜反應(yīng)?；颊咂毡殚_始出現(xiàn)吞咽困難，口腔大面積潰瘍等口腔炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)厭食癥狀。

1.2 ph值的改變 由于放射線引起口、鼻、耳部的黏膜損傷，使正常的分泌及清潔功能喪失或降低，局部的ph值常發(fā)生變化。當(dāng)ph值呈酸性時(shí)，細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)幾率都較高，以真菌為甚，ph值愈小，其生長(zhǎng)的可能性愈大。更易造成鼻咽部的感染。

1.3自潔能力下降 隨著照射劑量的增加，黏膜受損面積增加，膿血分泌、滲出物增多，而黏膜受損后生理性的清潔、排泄功能降低，以至于放射性壞死組織（壞死腫瘤組織及壞死的正常組織）及分泌物引流不暢，成為致病菌滋生場(chǎng)所和隱性感染灶。

1.4患者是易感人群腫瘤是消耗性疾病，腫瘤患者放療后因口咽部疼痛攝入的營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量。患者放療后骨髓受到抑制，白細(xì)胞數(shù)減少，機(jī)體抗炎能力下降，易導(dǎo)致條件致病菌的感染。

1.5鼻咽部的解剖特點(diǎn) 鼻咽部的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，它同時(shí)與口、鼻、耳、眼相通，一旦發(fā)生感染，將四處蔓延，后果嚴(yán)重。

1.6健康教育不到位 由于條件所限，病人及家屬對(duì)放療知識(shí)了解不夠，對(duì)放療后的副作用認(rèn)識(shí)不足，不了解鼻咽部感染相關(guān)因素，忽視了預(yù)防鼻咽感染的自我護(hù)理，使鼻咽部潔凈度下降，助長(zhǎng)了鼻咽部的細(xì)菌繁殖，從而誘發(fā)鼻咽部的感染。

2、護(hù)理干預(yù)措施：

2.1鼻咽沖洗：行鼻咽沖洗后通過(guò)改變患者鼻咽部pH值而有效防止鼻咽部感染，達(dá)到清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、腫瘤壞死組織以及細(xì)菌，減少口腔、鼻竇、中耳的感染的目的。減輕黏膜水腫，祛除惡臭，減輕放療后黏膜反應(yīng)。

2.1.1方法：患者取半坐臥位，頭稍向前傾，將鼻咽沖洗器的前端輕輕插入一側(cè)鼻孔，另一端放入調(diào)制好的鼻咽沖洗溶液，病人張口呼吸用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使洗液慢慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行。

2.1.2沖洗：放療前30min將鼻咽沖洗劑在溫水中調(diào)勻，水溫控制在32--34℃，無(wú)特制洗劑時(shí)，可使用生理鹽水或3%碳酸氫鈉液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗后進(jìn)行放射治療。

2.2單向沖洗法 放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起、放療前30min、睡前各1次。沖洗時(shí)，指導(dǎo)患者做回吸動(dòng)作后張口自然呼吸，使液體緩緩沖入鼻腔而由口腔吐出，沖洗畢用溫開水或蘇打水漱口，干毛巾拭干口鼻部。沖洗后切不可用力擤鼻子，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其他部位感染。同時(shí)觀察患者有無(wú)異常。

2.3霧化吸入 在放療后使用霧化吸入，每次20分鐘，藥液根據(jù)要求合理選擇。常選擇慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、維生素B12，利多卡因等藥物混合生理鹽水制成混合溶液在進(jìn)行放療后行15—20分鐘氧或超聲霧化。

2.3.1慶大霉素:對(duì)各種革蘭陰性細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性細(xì)菌都有良好的抗菌效果；

2.3.2糜蛋白酶:具有肽鏈內(nèi)切酶作用。使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較少的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，使分出氨基酸。有脂酶作用，使某些脂水解。因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作。

2.3.3地塞米松:是腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。從而減輕炎癥的表現(xiàn)。

2.3.4維生素B12:維生素B12混合溶液霧化吸入治療鼻咽癌急性放射性黏膜炎目前在我科已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，目前已有臨床報(bào)道相對(duì)于慶大霉素混合溶液霧化吸入治療，維生素B12混合溶液霧化吸入治療鼻咽癌急性放射性黏膜炎，效果相對(duì)滿意，維生素B12混合溶液霧化吸入組患者急性放射性反應(yīng)發(fā)生程度輕，主要表現(xiàn)為黏膜損傷程度減輕，疼痛減輕，進(jìn)食改善，放療結(jié)束后體質(zhì)量下降少，患者生活質(zhì)量明顯提高，鼻咽癌放療沒(méi)有中斷。

2.4自制含漱液行口腔含漱: 根據(jù)我科多年對(duì)鼻咽部感染患者的護(hù)理臨床觀察，自制含漱液(慶大霉素32萬(wàn)U，維生素B12 5 mg，地塞米松15 mg，α#8259;糜蛋白酶2萬(wàn)U加入生理鹽水500 ml中混勻)指導(dǎo)患者放療期間每隔4小時(shí)含漱1次，每次含漱時(shí)間均>5 min，然后緩慢吞服或吐出，保證含漱液與口腔粘膜充分接觸?？谇火つじ腥緡?yán)重的患者，可配合4%的碳酸氫鈉同時(shí)使用，護(hù)理觀察后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)不使用含漱液患者，口腔炎癥顯著減輕。

2.5功能鍛煉做張口牙齒運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者做張口咬合運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺襞處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。

2.6健康宣教保持病室空氣清新：指導(dǎo)患者不去人群密集處。注意飲食衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者少量多餐小口進(jìn)食，張口、吞咽困難者用吸管進(jìn)流質(zhì)；避免刺激性食物損傷口腔黏膜。注意口腔衛(wèi)生，每天早、晚使用軟毛牙刷刷牙一次，每頓飯后及時(shí)漱口，消除口腔內(nèi)的殘?jiān)Ｊ?，以維持口、鼻清潔。

2.7營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：告知病人不吸煙、不喝酒、不吃過(guò)冷過(guò)熱過(guò)辣的食物，可多飲水，給予高熱量、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的飲食。吃新鮮蔬菜和水果，多種食物混合食用，如谷類、豆類混合用可發(fā)生互補(bǔ)作用，提高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。少數(shù)反應(yīng)特別嚴(yán)重不能進(jìn)食者給予對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。

3討論：

鼻咽癌的放療期是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)時(shí)間得放療治療導(dǎo)致的副作用也相對(duì)持久，不僅患者的生活質(zhì)量大大下降，也嚴(yán)重影響了患者的治療心理，在護(hù)理時(shí)，不僅要針對(duì)患者的生理護(hù)理，更要做好患者的心理護(hù)理，在進(jìn)行鼻咽部感染護(hù)理干預(yù)時(shí)，同時(shí)也要通過(guò)合理有效的健康宣教實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理干預(yù)，使患者在放療結(jié)束和出院后都可以進(jìn)行自我的有效的護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

4觀察結(jié)果:

我科自2007年開始推行鼻咽癌放療期間鼻咽部感染的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)4年的護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，在鼻咽癌實(shí)施放療前使用鼻咽沖洗及霧化、含漱等護(hù)理干預(yù)的患者，發(fā)生鼻咽部感染的癥狀明顯較未干預(yù)患者有所減輕，減少了潛在的感染因素，極大地提高了安全系數(shù)，在放療期間，同時(shí)進(jìn)行了有效健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)的患者，減輕程度相對(duì)有更大幅度提高，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以來(lái)因鼻咽部感染導(dǎo)致停止放療的概率得到了明顯的控制，鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量也有了很大的提高。