1072例高危孕產(chǎn)婦情況分析

摘 要：目的：針對(duì)龍泉市2012年在龍泉市婦保所檢查篩出的1072例高危孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行分析，探討高危因素分布情況及高危孕產(chǎn)婦管理在圍產(chǎn)保健中的作用。方法：對(duì)2011年10月1日至2012年9月31日之間分娩在龍泉市婦保所產(chǎn)前檢查并建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，隨訪至產(chǎn)后42天的1072例高危孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行回顧分析，了解高危因素順位排序，不同高危因素圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率、分娩方式有無(wú)差別，結(jié)果：一般高危因素的前五位分別為：人流≥2次，占24.87%。貧血70g/L≤HB≤100g/L，占15.54%。高齡（年齡≥35歲），占14.25%。疤痕子宮，占11.40%。 乙肝大小三陽(yáng)，占10.62%。重度高危因素的前五位分別為：妊娠期高血壓，占29.09%。妊娠合并心臟病變及嚴(yán)重心律失常13.33%。妊娠合并甲狀腺疾病，占9.09%。妊娠合并血液病，占8.48%。妊娠合并糖尿病，占7.88%。重度高危孕產(chǎn)婦和一般高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于正常無(wú)高危因素產(chǎn)婦（P<0.05）。新生兒結(jié)局相比差異不大（P>0.05），但高危因素引起的醫(yī)源性引產(chǎn)有3例。

關(guān)鍵詞：高危孕產(chǎn)婦 高危因素 分娩方式 妊娠結(jié)局 高危管理

圍產(chǎn)期保健日益受到廣大孕產(chǎn)婦及有關(guān)部門的重視，高危孕產(chǎn)婦管理是圍產(chǎn)期保健的重中之重。本文對(duì)2011年10月1日至2012年9月31日之間分娩并在龍泉市婦保所產(chǎn)前檢查并建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，產(chǎn)后隨訪至42天的1072例高危孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行回顧分析。

1.資料與方法

1.1一般資料2011年10月1日---2012年9月31日之間分娩，孕期在婦保所產(chǎn)前篩查并建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，產(chǎn)后隨訪至42天的孕婦為研究對(duì)象，共2622例，高危孕產(chǎn)婦1072例，高危孕婦發(fā)生率為40.88%。

1.2方法 高危孕產(chǎn)婦的篩選根據(jù)浙江省麗水市統(tǒng)一規(guī)定的高危妊娠的范圍篩選。將高危妊娠分為一般高危和重度高危。高危因素包括：

（一）一般高危：凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，如個(gè)人史、異常孕產(chǎn)史、致畸因素接觸史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥等可能危害孕婦、胎兒或新生兒健康者但不影響器官功能。

范圍：

⑴、生物學(xué)因素：

①特殊基本情況：年齡<18歲或≥35歲、體重≤40kg或>70kg、身高≤140cm、先天發(fā)育異常。

②異常妊娠分娩史：流產(chǎn)≥2次（藥流后清宮史），有早產(chǎn)、多年不孕、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、畸形兒及新生兒溶血病史，輸卵管吻合術(shù)后再孕者。

③不良接觸史：孕早期病毒感染，吸煙及服用過(guò)孕婦禁忌藥物史（避孕藥），放射線及可疑致畸物、職業(yè)毒物接觸史等。

④心理因素：焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。

⑵、妊娠合并癥

①心臟?。盒墓δ堍?Ⅱ級(jí)或 110<心率< 130次/分或60次/分>心率> 50次/分或不完全性傳導(dǎo)阻滯

②腎臟病：持續(xù)單純性蛋白尿或鏡下血尿++以上。

③肝病：乙肝大三陽(yáng)或乙肝小三陽(yáng)或GPT<100U/L。

④血液病：8萬(wàn)>血小板>6萬(wàn)

④貧血（Hb≤100g/L）

⑤甲亢或甲減史，目前無(wú)癥狀、體征

⑥妊娠合并梅毒

⑶妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓或輕度子癇前期（BP<150/100mmHg）、先兆流產(chǎn)（住院保胎史）、前置胎盤（邊緣性、無(wú)陰道出血）、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期妊娠、母兒血型不合、 ⑷、可能發(fā)生分娩異常的因素：胎位異常、巨大胎兒、胸廓畸形、骨盆異常，軟產(chǎn)道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤（妊娠合并5cm以上附件囊腫、附件腫瘤、子宮肌瘤）等。

（二）重度高危：凡患有各類內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。

重度高危妊娠的范圍

（1）、內(nèi)科疾病

①妊娠合并心臟?。L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、先心術(shù)后心功能不全Ⅲ級(jí)以上或伴有器質(zhì)性改變、心肌炎、心律失常（頻發(fā)性早搏）、完全性傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速（心率≥130次/分）、心動(dòng)過(guò)緩（心率≤50次/分）

②妊娠合并高血壓

③妊娠合并肝炎、或肝硬化、妊娠合并肝損（GPT≥100U/L）、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥

④妊娠合并糖尿?。ㄅR床確診）

⑤妊娠合并腎臟病：急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎功能不全、腎病綜合癥、腎移植術(shù)后

⑥血液系統(tǒng)疾?。贺氀ㄑt蛋白≤ 70g/L），血小板減少癥（ ≤ 6×109/L)

⑦妊娠活動(dòng)期肺結(jié)核

⑧妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下（甲亢、甲減史目前有癥狀、體癥）

⑨免疫系統(tǒng)疾病：紅斑狼瘡

（2）、外科合并癥：闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻等。

（3）、婦產(chǎn)科疾?。喝焉锔哐獕壕C合癥（輕度子癇前期BP≥150/100mmHg、重度子癇前期、子癇）、HELLP綜合癥、前置胎盤（有出血現(xiàn)象）、胎盤早剝、妊娠期膽汁淤積癥、剖宮產(chǎn)術(shù)后不到2年妊娠。

（4）、惡性腫瘤

（5）、妊娠合并HIV

（6）、妊娠合并精神病

（7）、其他：嚴(yán)重胸廓畸形及其他重要臟器器質(zhì)性疾病等。

孕婦在建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)時(shí)進(jìn)行高危妊娠的初篩，以后每次產(chǎn)前篩查時(shí)復(fù)評(píng)，對(duì)篩出的每一例高危孕產(chǎn)婦登記在浙江省高危孕產(chǎn)婦管理登記本上，并在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)封面做標(biāo)記，對(duì)篩出的高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪直至產(chǎn)后42天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果：

2.1：2622例孕產(chǎn)婦中篩出高危孕產(chǎn)婦1072例，高危發(fā)生率40.88%。其中一般高危907例，占84.61，重度高危165例，占15.39，固定因素439 例，占40.95%，動(dòng)態(tài)因素 633例，占59.05%。一般高危和重度高危因素前5位因素見(jiàn)表1。

表1 一般高危和重度高危順位排序

2.2高危孕產(chǎn)婦分娩方式 1072例高危產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)656例，占61.19%，陰道產(chǎn)416例，占38.81%。高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。重度高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與一般高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度高危、一般高危孕產(chǎn)婦和無(wú)高危因素孕產(chǎn)婦分娩方式比較見(jiàn)表2。

表2重度高危產(chǎn)婦、一般高危產(chǎn)婦、無(wú)高危因素產(chǎn)婦

分娩方式比較

2.3高危孕產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局：1072例高危產(chǎn)婦產(chǎn)婦中新生兒存活1084（雙胎21例）例，存活率99.88%。死胎2例，發(fā)生率0.18%。新生兒死亡4例，發(fā)生率0.39%。正常無(wú)高危因素1550例孕婦中，存活1541例，存活率99.42%。死胎5例，發(fā)生率0.32%。新生兒死亡4例，發(fā)生率0.26%。高危孕產(chǎn)婦與正常無(wú)高危因素產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表3：

表3：正常孕產(chǎn)婦、一般高危、重度高危孕產(chǎn)婦

的新生兒結(jié)局比較

3.討論

3.1在907例一般高危孕產(chǎn)婦中人流≥2次的比例最大。由于人工流產(chǎn)可能損傷子宮內(nèi)膜的基底層和子宮肌纖維，或引起感染，導(dǎo)致下一次妊娠和分娩的影響，對(duì)婦女身心都帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此，加強(qiáng)青春期保健中的性教育、婚前保健和產(chǎn)后避孕指導(dǎo)都非常重要。避免不必要的人工流產(chǎn)，減少高危因素的產(chǎn)生。

3.2 貧血為907例一般高危孕產(chǎn)婦中的第二大高危因素。貧血孕婦的抵抗力低下，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉意外的耐受力差。即使是輕度貧血或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病，胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓性心臟病。嚴(yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克。貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染［1］。因此，在孕期保健中，從孕中期開始預(yù)防性給予口服鐵劑，很有必要。但是在現(xiàn)實(shí)孕產(chǎn)婦保健門診中，大多孕婦由于口服鐵劑胃腸道副反應(yīng)較重，鐵劑服用依從性低。建議：孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，孕前應(yīng)積極治療失血性疾病。孕期定期血常規(guī)檢查，對(duì)有高危因素的孕婦，及早糾正。我們婦保所已把孕期營(yíng)養(yǎng)課程例入2013年孕婦學(xué)校計(jì)劃。

3.3高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與一般高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較，差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步和成熟害怕正常分娩時(shí)疼痛導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，其次可能由于醫(yī)療保健人員擔(dān)心高危因素對(duì)母嬰結(jié)局的影響，無(wú)剖宮產(chǎn)指征而選擇剖產(chǎn)，因而高危孕婦剖產(chǎn)率明顯高于正常孕婦。盡管剖宮產(chǎn)的手術(shù)技術(shù)雖然日趨熟練、安全，但與陰道分娩比較，對(duì)母嬰近期及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥均增加，對(duì)母親的影響有產(chǎn)后出血、臟器損傷、產(chǎn)褥感染、腸梗阻、盆腔下肢深靜脈血栓栓塞等，對(duì)嬰兒可引起醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疸加重及遠(yuǎn)期兒童腦功能影響等[2]。

高危管理不是一個(gè)具體的公式或方法而是一個(gè)原則，因此可以靈活應(yīng)用及因地制宜。對(duì)危險(xiǎn)的管理是指將被保健者所具有的危險(xiǎn)分為不同程度，按不同程度給予不同的保健，使最危險(xiǎn)者能夠得到最好的保健，達(dá)到人人平安的目的[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 婦產(chǎn)科學(xué)第7版 第十七章 第四節(jié) 妊娠合并貧血