四手操作在纖維樁修復(fù)中的醫(yī)護(hù)配合

摘 要：目的：評(píng)估纖維樁修復(fù)治療中的醫(yī)護(hù)配合。方法：145例纖維樁修復(fù)的患者隨機(jī)分為兩組，一組采用四手操作模式完成治療，另一組采用醫(yī)生獨(dú)立操作完成治療。比較兩組完成纖維樁修復(fù)所需要的時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果：口腔四手操作組完成治療的時(shí)間明顯少于醫(yī)生獨(dú)立操作組，患者滿意度亦明顯高于醫(yī)生獨(dú)立操作組。結(jié)論：口腔四手操作可提高醫(yī)生工作效率和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：口腔；四手操作；纖維樁；護(hù)士

纖維樁具有良好的生物相容性、抗腐蝕性和美學(xué)性能，近年來(lái)被口腔科醫(yī)生廣泛應(yīng)用[1]。但是纖維樁修復(fù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，采用口腔四手操作技術(shù)，即口腔治療的全過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士一對(duì)一，醫(yī)護(hù)四手同時(shí)在口腔內(nèi)完成各種操作，可以大大縮短操作時(shí)間[2]。本文通過(guò)對(duì)145例患者采用四手操作和醫(yī)生獨(dú)立完成纖維樁修復(fù)進(jìn)行比較，評(píng)估四手操作在纖維樁修復(fù)治療中的作用。

一、資料和方法

1一般資料：選擇2008年1月～2011年12月我院口腔科門診牙體缺損患者145例共183顆患牙，患牙為牙冠大部分缺損無(wú)法直接用冠類修復(fù)者。經(jīng)過(guò)完善的根管治療后，觀察2周，無(wú)臨床癥狀時(shí)才開始做纖維樁修復(fù)。隨機(jī)分為兩組，四手操作組71例89顆牙，男38例，女33例，年齡19～71歲；獨(dú)立操作組74例94顆牙，男34例，女40例，年齡18～69歲。

2操作方法

2.1四手操作組：由一名醫(yī)生及一名護(hù)士采用口腔四手操作行纖維樁修復(fù)治療，醫(yī)生坐在病人頭部的右后方，護(hù)士坐于病人頭部的左側(cè)，配合操作。

操作過(guò)程：醫(yī)生做根管根面的預(yù)備時(shí)護(hù)士將x線片置于綜合治療臺(tái)觀片燈上、安裝和更換車針、吸唾；醫(yī)生做根管的消毒時(shí)護(hù)士做好纖維樁的處理：75乙醇消毒、吹干、涂粘結(jié)劑、光照射10s；醫(yī)生做根管的處理時(shí)護(hù)士遞酸蝕劑、紙尖、粘結(jié)劑、光照射根管10s、吸唾；醫(yī)生粘固纖維樁時(shí)護(hù)士凋拌樹脂水門汀、遞纖維樁、光照射40S；醫(yī)生做樹脂核的成型時(shí)護(hù)士遞樹脂核材料、光照射40s；醫(yī)生基牙預(yù)備時(shí)護(hù)士安裝和更換車針、吸唾；醫(yī)生排齦時(shí)護(hù)士遞排齦線和排齦器；醫(yī)生取印模時(shí)護(hù)士調(diào)拌印模材料；醫(yī)生制作暫時(shí)冠時(shí)護(hù)士調(diào)拌白色自凝塑料；醫(yī)生粘暫時(shí)冠時(shí)護(hù)士調(diào)拌氧化鋅丁香油糊劑粘固，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)。

2.2獨(dú)立操作組：由同一位醫(yī)生和護(hù)士完成，但1位護(hù)士同時(shí)負(fù)責(zé)4位醫(yī)師，護(hù)士只負(fù)責(zé)準(zhǔn)備纖維樁修復(fù)所需的物品和材料、調(diào)拌印模材料、器械消毒；臨床操作完全由醫(yī)師單獨(dú)完成。

二、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1完成纖維樁修復(fù)的時(shí)間：四手操作組與醫(yī)生獨(dú)立操作組均分別記錄每例患者從醫(yī)生預(yù)備第一個(gè)根管根面開始到粘暫時(shí)冠完畢所需的時(shí)間。

3.2患者滿意度調(diào)查：采用簡(jiǎn)單的問卷調(diào)查表，患者治療結(jié)束后，由不參與治療的護(hù)士完成。

三、結(jié)果

2.1兩組纖維樁修復(fù)所需要的時(shí)間比較：見表2。表2顯示，四手操作組比醫(yī)生獨(dú)立操作組明顯縮短了治療時(shí)間。

表2

注：兩組比較P<0.01

2.2兩組患者滿意度比較：見表3。表3可見，四手操作組患者滿意度明顯高于醫(yī)生獨(dú)立操作組。

表3

注：兩組比較P<0.05

四、討論

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，1個(gè)護(hù)士常常要負(fù)責(zé)多名醫(yī)生，在治療過(guò)程中患者體位的調(diào)節(jié)、燈光、沖洗、傳遞器械、調(diào)拌材料、消毒器械、處理廢棄物等工作均由醫(yī)生一人完成，占用了大量的時(shí)間，同時(shí)影響治療的質(zhì)量，而這些工作可以經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的護(hù)士來(lái)完成，這樣便可以節(jié)省大量時(shí)間。同時(shí)，護(hù)士忙碌于多個(gè)椅位之間，增加了感染的機(jī)會(huì)。

牙科治療中四手操作就是指醫(yī)師和護(hù)士按1：1比例配合，醫(yī)護(hù)同時(shí)在患者口腔內(nèi)完成所有精細(xì)的操作。使用四手操作方法時(shí)，根據(jù)不同疾病的治療步驟，護(hù)上熟練、準(zhǔn)確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器械和材料，密切配合口腔治療操作，使醫(yī)生有更多的時(shí)間用于治療，可以保證醫(yī)師將有限的精力集中在患者的身上，提高對(duì)患者病情的診斷和治療，由此可提高醫(yī)師的治療效率[3]，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查顯示，四手操作可提高整體的工作效率31%～79%同時(shí)提高34%～73%的經(jīng)濟(jì)效益[4]。

纖維樁修復(fù)時(shí)粘固纖維樁前根管的清潔消毒，粘固纖維樁、樹脂核的成型、排齦和基牙預(yù)備等操作要求嚴(yán)格隔濕，這是纖維樁修復(fù)成功的保障。采用四手操作，醫(yī)生操作過(guò)程中護(hù)士及時(shí)用吸引器吸凈口腔內(nèi)的水、唾液，協(xié)助醫(yī)生牽拉患者的口角和阻攔舌體，保持治療區(qū)域視野清晰和使口腔內(nèi)的隔濕更加徹底，便于醫(yī)生操作；護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞器械和調(diào)拌材料，使治療過(guò)程有序銜接，保證治療的質(zhì)量。本研究?jī)山M修復(fù)所需時(shí)間比較，四手操作組比醫(yī)生獨(dú)立操作組明顯縮短了治療時(shí)間，同時(shí)使口腔科消毒隔離規(guī)范得到了充分落實(shí)，減少了病人之間的交叉感染，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生[5]。

纖維樁修復(fù)是操作步驟多、操作時(shí)間長(zhǎng)的一種口腔治療，本研究顯示，纖維樁修復(fù)采用四手操作有提高治療效率等諸多的優(yōu)點(diǎn)。應(yīng)用四手操作不但醫(yī)生診治時(shí)間和病人候診時(shí)間大大縮短，而且病人得到安全舒適的服務(wù)與治療，患者的滿意度提高，同時(shí)醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的坐位，勞動(dòng)強(qiáng)度降低，節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的體力，可以減輕醫(yī)護(hù)工作的疲勞[6]。因此四手操作技術(shù)值得在纖維樁修復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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