產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的處理和預(yù)防

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道裂傷中最常見(jiàn)的一種損傷，它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，也可使盆底組織失去正常的支持功能而造成膀胱膨出、陰道壁膨出、直腸膨出、子宮脫垂等疾病。軟產(chǎn)道損傷所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是其中重要的一部分，因此及時(shí)正確地診斷處理和預(yù)防軟產(chǎn)道損傷是圍產(chǎn)保健中的重要環(huán)節(jié)之一。在分娩過(guò)程中，子宮收縮力使胎兒先露部逐步下降，第二產(chǎn)程中又增加腹肌和膈肌力量，產(chǎn)婦屏氣用力，先露部下降到盆底，對(duì)盆底產(chǎn)生直接壓力。使提肛肌向下、向兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維伸長(zhǎng)，肌束分離，會(huì)陰體的厚度由原來(lái)的5Cm左右變?yōu)閿?shù)毫米，很菲薄，陰道皺襞也隨先露下降而伸展變薄、變平，此時(shí)會(huì)陰和陰道極易被損傷。

1、會(huì)陰裂傷的原因及有關(guān)因素

通常，會(huì)陰裂傷是由于胎兒娩出時(shí)會(huì)陰的伸展程度超過(guò)了生理限度或者其過(guò)程過(guò)快，沒(méi)能使會(huì)陰逐步進(jìn)行生理性伸展造成的。有關(guān)因素包括。①胎兒先露部位徑線過(guò)大，如巨大胎兒、枕位異常如枕后位、面先露等胎頭以較大周徑通過(guò)產(chǎn)道。②胎兒娩出過(guò)快，會(huì)陰來(lái)不及擴(kuò)張。③產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，尤其是恥骨弓低、窄、恥骨弓角度小于90度，胎兒娩出時(shí)向后移，利用骨盆出口的后三角區(qū)，使會(huì)陰體過(guò)度受壓，強(qiáng)迫伸展而撕裂。④產(chǎn)婦會(huì)陰體發(fā)育差 會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)，會(huì)陰組織肥厚。堅(jiān)硬而缺乏彈性，會(huì)陰陳舊性疤痕，伸展性差。⑤接生技術(shù)不當(dāng)，如保護(hù)會(huì)陰時(shí)未協(xié)助胎頭充分俯屈，未充分使會(huì)陰松弛，或娩胎肩時(shí)未繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰等均可造成會(huì)陰裂傷。

2、會(huì)陰裂傷的處理

2.1原則是有裂傷立即修補(bǔ)，用可吸收線間斷或連續(xù)縫合，可不用拆線。如不及時(shí)修補(bǔ)或修補(bǔ)不完善，近期有出血、感染之可能，遠(yuǎn)期則使盆底組織松弛而致陰道壁、膀胱或直腸膨出、或者子宮脫垂。

2.2會(huì)陰裂傷修補(bǔ)的要求是組織對(duì)合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，妥善止血，預(yù)防感染。

2.3注意事項(xiàng): ①縫合時(shí)不要留有空隙或死腔，否則易造成血腫或感染。②縫合時(shí)不要穿透直腸，避免導(dǎo)致直腸陰道瘺；③縫合時(shí)不要過(guò)緊、過(guò)密，避免組織缺血水腫而影響愈合。④?chē)?yán)格無(wú)菌操作，止血要徹底；⑤術(shù)后加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，24h后作理療，紅外線照射或中藥薰洗會(huì)陰，促進(jìn)傷口愈合。

2.4術(shù)后護(hù)理 ①每次便后應(yīng)用消毒液沖洗會(huì)陰部。②進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食3-5天；③口服新霉素7天。，防止腸道細(xì)菌感染；④禁性交：等待產(chǎn)后42天方可性交。

3、會(huì)陰裂傷的預(yù)防

①指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)正確用力，防止胎兒娩出過(guò)快。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰陰道異常，選擇合適的分娩方式，如會(huì)陰發(fā)育異?；虬毯蹮o(wú)彈性，估計(jì)會(huì)造成嚴(yán)重裂傷時(shí)，可選擇剖宮產(chǎn)或作會(huì)陰側(cè)切。③提高接生技術(shù)，正確保護(hù)會(huì)陰，應(yīng)在胎先露拔露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，手法各異，但目的是協(xié)助胎頭俯屈和仰升，控制胎頭娩出的速度，并上托會(huì)陰使之松弛，加強(qiáng)盆底的力量，但不要用手緊緊將會(huì)陰體壓向兒頭，這樣反而阻礙會(huì)陰體隨兒頭逐漸娩出而進(jìn)行的同步伸長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可使會(huì)陰體組織水腫、缺血、組織脆而更易撕裂，在宮縮間歇時(shí)應(yīng)適當(dāng)放松保護(hù)力度，避免組織缺血和水腫。④助產(chǎn)時(shí)要充分估計(jì)會(huì)陰伸展性，會(huì)陰伸展性差或會(huì)陰體過(guò)高時(shí)應(yīng)在會(huì)陰阻滯麻醉下作會(huì)陰側(cè)切，切口要夠大，助產(chǎn)手術(shù)者與助手要配合好，要求以胎頭最小徑線緩慢通過(guò)陰道口，不能娩出過(guò)快、過(guò)猛。